spinal shock

spinal shock는 척수손상 직후 일시적으로 모든 반사 기능이 소실되는 척수쇼크를 의미하며, 손상 부위 아래로 감각, 운동, 자율신경 기능이 일시적으로 마비됩니다. 보기1(신경성쇼크)는 척수손상으로 인한 혈관 확장과 저혈압을 포함하는 용어로, 척수쇼크와 유사하나 더 넓은 개념입니다. 보기3(심인성쇼크)는 심장 기능 부전으로 인한 쇼크입니다. 보기4(출혈성쇼크)는 혈액 손실로 인한 쇼크입니다. 보기5(패혈성쇼크)는 감염으로 인한 쇼크입니다. 이들은 척수손상과 직접 관련된 척수쇼크와 구분됩니다.

작업치료 핵심 해설 이 문제는 척수손상(SCI, Spinal Cord Injury) 초기에 발생하는 중요한 생리적 현상인 척수쇼크(Spinal shock)의 정확한 용어를 묻고 있어요. 작업치료사는 척수손상 클라이언트의 재활 과정에서 이 시기를 정확히 이해해야 예후를 판단하고 적절한 중재 시점을 계획할 수 있습니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 척수쇼크(Spinal shock)는 척수에 심한 외상이 가해진 직후, 손상 부위 아래쪽의 모든 척수 반사 활동이 일시적으로 소실되는 상태를 말해요. 이는 손상으로 인한 척수 신경세포의 과분극(Hyperpolarization)과 신경전달물질의 고갈로 인해 발생하며, 손상의 심각도를 나타내는 지표가 아닙니다. 이 시기에는 근육의 이완성 마비(Flaccid paralysis), 감각 소실(Loss of sensation), 방광 및 장 기능의 소실, 그리고 저혈압과 서맥 같은 자율신경계 이상이 동반될 수 있어요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! "Spinal shock"의 공식적인 한글 의학 용어는 "척수쇼크"입니다. 이는 손상 부위가 '척수'라는 특정 장기에 국한된 쇼크 상태를 의미하며, 전신적인 순환 쇼크와는 구분되는 개념이에요. 따라서 보기 중 가장 정확한 번역은 ②번 "척수쇼크"입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 다른 보기들은 모두 전신적인 순환 장애를 일으키는 쇼크의 종류입니다.
신경성쇼크(Neurogenic shock): 척수손상(특히 등뼈 6번 이상의 손상)으로 인한 교감신경 긴장도 상실로 발생하는 특정한 형태의 쇼크로, 저혈압, 서맥, 말초혈관 확장이 특징이에요. 척수쇼크와 동반될 수 있지만, 척수쇼크 자체는 아닙니다.
심인성쇼크(Cardiogenic shock): 심장 펌프 기능의 심각한 장애로 인해 발생해요.
출혈성쇼크(Hypovolemic shock): 순환 혈액량의 급격한 감소(출혈 등)로 인해 발생해요.
패혈성쇼크(Septic shock): 심한 감염에 의한 전신적 염증 반응으로 인해 발생해요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 척수쇼크는 수시간에서 수주(보통 4-6주) 지속되며, 소실되었던 척수 반사가 점차 회복되기 시작해요. 이 회복 과정에서 병적 반사(Pathological reflexes)나 경련(Spasticity)이 나타날 수 있으며, 이는 상위운동신경원 증후군(UMN syndrome)의 시작을 알리는 신호입니다. 작업치료사는 척수쇼크 시기와 그 이후의 신경학적 회복 단계를 구분하여, 관절 가동범위(ROM) 유지, 자세 관리, 호흡 보조, 그리고 초기 보조기(Splint) 적용 등의 중재를 시행해야 해요. 개념 정리 • 정의: 척수 손상 직후, 손상 부위 이하의 모든 척수 반사 활동이 일시적으로 소실되는 상태. • 주요 증상: 이완성 마비, 감각 소실, 자율신경 기능 장애(방광/장 마비, 저혈압, 서맥). • 지속 기간: 수시간 ~ 수주(평균 4-6주). • 작업치료적 의미: 진정한 신경학적 손상 수준을 판단하기 전이므로, 예후 판단과 구체적인 기능적 목표 설정은 이 시기가 지난 후에 이루어져야 함. 한눈에 비교! • 척수쇼크(Spinal shock) vs 신경성쇼크(Neurogenic shock)
- 척수쇼크: 신경학적 현상. 반사 소실, 이완성 마비.
- 신경성쇼크: 순환기계 현상. 저혈압, 서맥, 말초 혈관 확장. 주로 T6 이상 손상에서 발생.
- 관계: 두 현상이 동시에 발생할 수 있으며, 신경성쇼크는 척수쇼크의 한 증상으로 볼 수도 있어요. 해부학 포인트 • 척수 손상은 상위운동신경원(UMN, Upper Motor Neuron) 손상에 해당합니다. • 척수쇼크 시기에는 손상 부위 아래의 알파운동신경원(Alpha motor neuron)이 과분극 상태여서 근육 수축 신호를 생성하지 못해요. • 반사 회복은 척수 내 회로(Spinal cord circuits)의 재구성과 신경세포막의 안정화로 인해 발생해요. 암기 팁 "척수 쇼크는 척수 반사가 쇼크 먹은 상태!" 라고 기억하세요. 'Spinal'은 '척수의', 'shock'는 '쇼크'로 직역하면 바로 "척수쇼크"가 됩니다. 국시 빈출 포인트 1. 척수쇼크의 정의(반사 소실)를 직접 묻는 문제. 2. 척수쇼크 시기에 나타나는 증상(이완성 마비 등)을 묻는 문제. 3. 척수쇼크와 신경성쇼크를 구분하는 문제. 기출 변형 주의! • "척수손상 직후 나타나는 이완성 마비의 원인은?" → 척수쇼크 • "등뼈 4번 완전 손상 환자에게 저혈압과 서맥이 동반되었다. 이는 무엇 때문인가?" → 신경성쇼크 (척수쇼크와 구분)

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "응급실을 통해 입원한 25세 남성 환자가 교통사고로 목뼈 6번 불완전 손상(AIS B) 진단을 받았습니다. 손상 직후, 양쪽 다리가 완전히 움직이지 않으며 감각도 없고, 소변을 보지 못해 도뇨관을 삽입한 상태입니다. 담당 의사는 '척수쇼크 상태'라고 기록했어요. 작업치료사로서 초기 평가와 중재를 어떻게 시작해야 할까요?" 작업치료 중재 전략 (OT Intervention) 1. 평가(Assessment): 이 시기에는 진정한 운동/감각 수준을 정확히 평가하기 어려워요. 그러나 관절 가동범위(ROM) 측정, 피부 상태 평가(욕창 위험 부위), 호흡 기능, 그리고 환자와 가족의 심리 상태를 사정해야 합니다. 주의! 반사가 없으므로 경직 평가는 의미가 없어요. 2. 목표 설정(Goal setting): 장기 기능적 목표보다는 2차 합병증 예방에 초점을 맞춥니다. (예: 관절 구축 예방, 욕창 예방, 호흡기 감염 예방). 3. 치료 중재(Intervention):
- 수동적 관절 가동범위 운동(PROM): 하루 2회 이상 시행하여 관절 구축을 예방합니다.
- 체위 변경(Positioning): 2시간마다 체위를 변경하고, 발목 보조기(Ankle Foot Orthosis)나 굽힘 방지 보조기(Splint)를 적용하여 발목 굽힘 구축을 예방합니다.
- 호흡 재활: 복식 호흡, 기침 유도법을 교육합니다.
- 가족 교육: 체위 변경의 중요성, 피부 관리법을 교육합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) • 핵심! 척수쇼크 시기에는 자율신경 반사과잉(Autonomic dysreflexia)이 발생다리 않아요. 이는 반사가 회복된 T6 이상 손상 환자에게서 발생하는 응급 상황입니다. • 환자의 혈압이 매우 낮을 수 있으므로, 체위 변경 시 서서히 진행하고 현기증을 모니터링하세요. • 환자와 가족에게 "지금의 마비 상태가 영구적인 것이 아님"을 설명하여 희망을 주고, 재활 과정에 대한 현실적인 기대를 형성하도록 도와주세요. 치료 프로토콜 척수쇼크 기간 작업치료 프로토콜 (초기 1-4주) 1. 일일 평가: 피부 상태(특히 골 돌출부), 호흡음, 부종 여부. 2. 관절 관리: 주요 관절(어깨, 팔꿈치, 손목, 손가락, 엉덩관절, 무릎, 발목)에 대한 수동적 관절 가동범위 운동(PROM) 실시. 3. 보조기 적용: 손 기능 보조기(와플 보조기 등)로 손의 기능적 자세 유지. 발목 보조기로 발목 등쪽굽힘 유지. 4. 환자/가족 교육: 재활 과정, 예방적 관리의 중요성에 대한 지속적인 교육. 선배 작업치료사의 한마디 "척수쇼크는 클라이언트의 몸이 충격에서 회복하는 '침묵의 시간'이에요. 이때 우리 작업치료사가 꼼꼼하게 기초를 다져주는 일—관절을 보호하고, 피부를 지키고, 호흡을 돕는 일—이 나중에 본격적인 기능 회복 훈련이 시작될 때 튼튼한 발판이 된답니다. 인내심을 가지고 기다리며 준비하는 것, 그것도 훌륭한 치료의 일부예요!"