어깨관절이 굳어 팔을 올리지 못하는 오십견 환자에서 관절주머니의 하부 주름이 짧아져 가장 심하게 제한되는 어깨 움직임은?

오십견(유착성 관절낭염)에서 관절주머니 하부 주름이 짧아지면 위팔뼈머리가 아래로 굴러 내려가지 못해 어깨관절 벌림이 가장 심하게 제한됩니다. 이는 관절주머니 구축의 전형적인 패턴입니다. 오답: 1) 안쪽돌림 제한은 초기 증상일 수 있으나 가장 심한 제한은 아님, 3) 빗장뼈 관련 호흡 곤란은 일반적이지 않음, 4) 굽힘과 폄은 정상 유지되지 않으며 어깨뼈 올림만 불가능한 것은 아님, 5) 부리위팔인대 팽창으로 인한 앞쪽 탈구는 오십견의 일반적 합병증이 아님.

작업치료 핵심 해설 이 문제는 오십견(유착성 관절주머니염, Adhesive Capsulitis)에서 발생하는 관절주머니(관절주머니, Joint Capsule) 구축 패턴을 이해하고, 그로 인해 가장 제한되는 움직임을 해부학적 기전과 연결지어 묻고 있어요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 오십견은 어깨관절 주변의 연부조직(관절주머니, 인대, 윤활주머니)에 만성적인 염증과 섬유화가 발생하여 관절주머니의 유착과 구축을 일으키는 질환이에요. 이로 인해 관절가동범위(ROM, Range of Motion)가 전반적으로 감소하지만, 특히 핵심! 관절주머니 하부가 짧아지고 두꺼워지는 것이 특징적이에요. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답인 ②번은 이 해부학적 변화를 정확히 설명하고 있어요. 어깨관절의 벌림(벌림, Abduction)은 위팔뼈머리가 관절오목에 대해 회전(굴림, Roll)하면서 동시에 아래쪽으로 미끄러짐(Glide)하는 복합 운동이 필요해요. 구축된 관절주머니 하부는 이 '아래쪽 미끄러짐'을 물리적으로 차단합니다. 결과적으로 위팔뼈머리는 밑으로 내려가지 못하고 관절오목에 부딪히게 되어(임피지먼트, Impingement), 벌림 동작이 심각하게 제한되는 거예요. 이는 오십견의 전형적인 임상 소견이에요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ①번: 어깨의 안쪽돌림(안쪽돌림, Internal Rotation)은 초기부터 제한되며, '열중쉬어 자세'를 만들기 어려운 것이 오십견의 대표적 증상이에요. 하지만 문제에서는 '가장 심하게 제한되는' 움직임을 물었고, 해부학적으로 관절주머니 하부 구축의 직접적 영향은 벌림에 더 큽니다. ③번: 빗장뼈(빗장뼈, Clavicle)의 비정상적인 움직임이 호흡곤란을 유발한다는 설명은 오십견의 일반적인 증상이나 병태생리와 관련이 없어요. ④번: 오십견에서는 어깨관절의 굽힘(굽힘, Flexion)과 폄(폄, Extension)도 함께 제한됩니다. '정상적으로 유지된다'는 설명은 틀렸고, 어깨뼈(어깨뼈, Scapula)의 움직임만 고립적으로 불가능한 것도 아닙니다. ⑤번: 부리위팔인대(관절오목상완인대, Glenohumeral Ligament)의 팽창은 오십견의 병리와 무관하며, 앞쪽 탈구를 유발하는 것은 오히려 관절주머니이 느슨해지는 경우(예: 반복적 탈구)에 해당해요. 오십견은 관절이 '굳는' 질환이지 '헐거워지는' 질환이 아니에요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 오십견은 통증기 → 경직기 → 해동기의 3단계를 거쳐요. 작업치료사는 각 단계에 맞춰 통증 관리, 부드러운 관절가동범위 운동, 점진적인 스트레칭과 기능 회복 훈련을 제공합니다. 캡슐 패턴(Capsular Pattern)이라는 개념도 기억하세요: 특정 관절의 관절주머니 병변 시 나타나는 가동범위 제한의 고유한 비율을 말해요. 어깨관절의 캡슐 패턴은 가쪽돌림 제한 > 벌림 제한 > 안쪽돌림 제한 순이에요.
개념 정리 • 질환: 오십견 (유착성 관절주머니염) – 관절주머니의 염증과 섬유화로 인한 구축 • 주 병변 부위: 관절주머니, 특히 하부의 두꺼워짐과 짧아짐 • 주요 제한 운동: 어깨관절 벌림(벌림) (해부학적 기전: 아래쪽 미끄러짐 방해) • 대표적 초기 증상: 어깨관절 안쪽돌림(안쪽돌림) 제한 (등 뒤로 손 뻗기, 열중쉬어 자세 불가)
한눈에 비교!

구분	오십견 (유착성 관절주머니염)	돌림근띠 파열	어깨관절 탈구
주 원인	원인 불명(특발성) 또는 이차적 유착	퇴행성 변화 또는 외상	외상 (주로 앞쪽 탈구)
주 병변	관절주머니의 구축	돌림근띠(가시위근 등) 힘줄의 손상	관절주머니/인대의 손상 및 이완
주요 증상	전방위적 관절가동범위 제한, 통증	특정 방향(특히 벌림 초기)의 근력약화 및 통증	불안정감, 반복적 탈구
캡슐 패턴	有 (가쪽돌림>벌림>안쪽돌림)	無 (비캡슐 패턴)	초기에는 없으나, 만성 불안정성 시 발생 가능

해부학 포인트 • 관절주머니 하부: 어깨관절 벌림 시 위팔뼈머리의 하방 전위(Inferior Glide)를 허용하고 지지하는 역할. • 정상 벌림 기전: 위팔뼈의 굴림(Roll)과 하방 미끄러짐(Inferior Glide)의 정확한 결합. 구축 시 미끄러짐이 차단되어 운동 종말감이 일찍 나타남.
암기 팁 "오십견, 아래가 짧아 벌리기 힘들어" 라고 기억하세요. '아래'는 관절주머니 하부, '벌리기'는 벌림(벌림) 운동을 의미해요.
국시 빈출 포인트 오십견의 캡슐 패턴과 가장 제한되는 운동(벌림/벌림)은 매년 출제될 정도로 중요해요. '관절주머니 하부 구축'이라는 해부학적 원인과 연결지어 출제되는 경우가 많습니다.
기출 변형 주의! • "오십견 환자에게 초기에 가장 제한되는 일상생활활동(ADL)은?" → 등 뒤로 손을 뻗는 활동(허리띠 매기, 브래지어 잠그기) (안쪽돌림 제한 관련) • "오십견의 관절가동범위 운동 시 작업치료사의 주의점은?" → 통증 역치 내에서, 특히 벌림 시 하방 전위를 유도하며 실시

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "55세 여성 환자가 '왼쪽 어깨가 점점 뻣뻣해져서 머리 빗기, 옷 입기, 뒤로 손 돌리기가 불가능해졌다'고 내원합니다. 야간통으로 잠을 설치는 경우도 많다고 해요. 평가 결과, 좌측 어깨의 수동적 관절가동범위(PROM)가 전반적으로 제한되고, 특히 벌림은 80도에서 단단한 종말감을 보입니다." 작업치료 중재 전략 (OT Intervention) 1. 평가(Assessment): 캐나다작업수행측정(COPM)으로 환자가 가장 불편해하는 일상생활활동(ADL)을 파악합니다. 관절가동범위(ROM), 도수근력검사(MMT), 통증(VAS)을 측정하고, 캡슐 패턴을 확인합니다. 2. 목표 설정(Goal setting): 환자와 협의하여 단기 목표(통증 감소, 수동적 관절가동범위 향상)와 장기 목표(독립적인 머리 빗기, 옷 입기)를 설정합니다. 3. 치료 중재(Intervention): - 초기(통증/경직기): 온열 요법, 부드러운 수동적 관절가동범위 운동(PROM)을 실시합니다. 벌림 운동 시에는 위팔뼈를 아래쪽으로 당겨 하방 전위를 유도하며 실시하는 것이 핵심이에요. - 중기 이후(해동기): 능동보조 관절가동범위 운동(AAROM) → 능동 관절가동범위 운동(AROM)으로 점진적으로 진행합니다. 관절주머니 스트레칭(특히 하부)과 함께 과제 지향적 훈련(Task-oriented training)(예: 다양한 높이의 선반에서 물건 집기)을 적용해요. - 환경 수정 & 보조도구: 긴 손잡이 빗, 양말 신기 보조기, 옷 입기 보조봉 등을 소개하여 당장의 ADL 독립성을 높여줍니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) • 절대 금기: 무리한 강제 운동은 관절주머니 추가 손상과 통증 악화를 유발할 수 있어요. • 주의: 운동은 항상 통증 역치 내에서 실시합니다. 야간통이 심한 경우, 취침 전 가벼운 스트레칭과 올바른 자세(팔 아래 베개 받침) 교육이 필요해요.
치료 프로토콜 • 관절가동범위 운동: 1일 2-3회, 각 동작 10-15회 반복. 벌림 시 하방 전위 유도 필수. • 스트레칭: 구축된 관절주머니 하부를 위한 스트레칭(예: 벌림 자세에서 치료사가 위팔뼈를 하방으로 유지)을 30초 유지, 3-5회 반복. • ADL 훈련: 관절가동범위가 어느 정도 회복되면, 환자의 우선순위 ADL을 훈련에 통합.
선배 작업치료사의 한마디 "오십견 환자는 통증과 뻣뻣함으로 인해 스스로 포기하게 되는 '사용하지 않는 불용(Disuse)'의 악순환에 빠지기 쉬워요. 우리 작업치료사의 역할은 이 악순환을 끊어주는 거예요. 통증을 관리해주고, 올바른 운동법을 가르쳐주며, 당장 생활이 불편한 부분은 보조도구로 해결책을 제시해줌으로써, 환자가 치료에 대한 희망과 동기를 잃지 않도록 돕는 것이 정말 중요해요. 해부학적 원리를 알면 '왜 벌림 운동이 특히 중요하고, 어떻게 해야 더 효과적인지' 치료에 자신감이 생깁니다!"