작업치료 임상 실무 가이드
임상 시나리오 (Clinical Scenario)
돌림근띠 파열(Rotator cuff tear) 수술 후 재활 중인 50대 남성 환자가 있어요. 팔을 옆으로 들어 올릴 때(벌림) 특정 각도에서 심한 통증을 호소하며, "어깨 위쪽이 뭔가에 걸리는 느낌"이라고 표현해요. 이는 전형적인 봉우리밑 충돌(Subacromial impingement) 증상이에요.작업치료 중재 전략 (OT Intervention)
핵심! 이러한 환자를 평가할 때는 통증 유발 각도(대개 60-120도 벌림)를 정확히 파악하고, 봉우리밑공간을 넓혀주는 중재에 집중해요.1. 초기 평가: Neer test, Hawkins-Kennedy test 등 충돌 유발 검사를 시행합니다.2. 중재 목표: 통증 감소, 봉우리밑공간 확보, 어깨 근력 및 협응력 회복.3. 치료 중재:
- 관절가동범위(ROM) 운동: 통증 없는 범위 내에서 견갑흉부 관절(Scapulothoracic joint)의 가동성을 유지/증진합니다.
- 근력 강화: 돌림근띠(Rotator cuff), 특히 밑들개근(Infraspinatus)과 어깨밑근(Subscapularis)의 가쪽돌림/안쪽돌림 근력을 강화하여 위팔뼈머리를 관절오목(Glenoid)에 안정적으로 유지하도록 돕습니다. 이는 봉우리밑공간을 간접적으로 넓혀줍니다.
- 어깨뼈 안정화 훈련: 앞톱니근(Serratus anterior), 목갈비근(Trapezius) 하부 섬유를 강화하여 어깨뼈의 적절한 위치(하강, 후인)를 유지하도록 합니다.
- 활동 수정: 머리 위로 물건을 올리는 활동, 등을 긁는 활동 등을 피하도록 교육하고, 대신 통증 없는 방식으로 일상생활활동(ADL)을 수행할 수 있도록 훈련합니다.환자 안전 및 주의사항 (Precautions)
급성기에는 통증을 유발하는 과도한 상지 거상 운동을 절대 금지해야 해요. 또한, 수술 후 초기에는 수동 관절가동범위(PROM) 운동 시에도 인대와 건의 치유를 방해하지 않도록 각도를 조심스럽게 조절해야 합니다.
치료 프로토콜
• 급성기/보호기(0-6주): 통증 관리, 수동/보조능동 관절가동범위(PROM/AAROM) 운동, 등척성 수축(Isometric contraction) 시작.• 회복기(6-12주): 점진적 저항 운동 시작, 어깨뼈 안정화 훈련 강화, 기능적 ADL 훈련(옷 입기, 세수하기 등).• 기능 회복기(12주 이후): 작업 관련 활동(Job-related activity) 훈련, 스포츠 특이적 동작 훈련.
선배 작업치료사의 한마디
"어깨는 복잡한 구조물의 조화로움 그 자체예요. 뼈, 인대, 근육이 하나의 시스템으로 작동하지 않으면 쉽게 통증과 기능 장애가 생겨요. 부리봉우리인대 같은 구조물을 공부할 때는 '이 구조가 없으면 어떤 문제가 생길까?'를 생각해보세요. 그렇게 되면 단순한 암기가 아니라, 환자의 증상을 해부학적으로 이해하는 눈이 생기고, 더 효과적인 중재를 계획할 수 있게 될 거예요!"