이 환자가 보행할 때 지지하는 쪽 다리의 골반을 수평으로 유지하게 만들어주는 일차적인 근육은 무엇인가?

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "재활병원에 뇌졸중(뇌경색)으로 인한 좌측 편마비를 가진 70대 여성 환자가 입원했어요. 보행 훈련 중에 치료사가 관찰한 결과, 오른쪽(건측) 다리로 체중을 지지할 때마다 왼쪽(마비측) 골반이 확 떨어지는 트렌델렌버그 징후가 뚜렷했어요. 환자는 '다리를 질질 끌고, 계단 오르기가 특히 무섭다'고 호소합니다." 작업치료 중재 전략 (OT Intervention) 핵심! 이 경우, 단순히 중간볼기근 근력만 강화하는 것이 아니라, 과제 지향적 훈련(Task-oriented training)을 통해 기능적 보행과 일상생활활동(ADL)을 개선하는 통합적 접근이 필요해요. 1. 평가: 도수근력검사(MMT)로 중간볼기근 근력 정량화, 보행 관찰, 그리고 일상생활활동(ADL) 중 보행이 필요한 활동(화장실 가기, 목욕하기)의 난이도 평가. 2. 중재: - 근력 강화: 옆누운자세 자세에서 비지지측 다리 들어올리기(힙 앱덕션), 서서 벽에 기대어 체중 지지 연습. - 기능적 훈련: 계단 오르내리기 훈련 시, 손잡이를 잡고 "건측 다리로 딛을 때, 마비측 엉덩이를 위로 올리는 느낌"을 의식하도록 지도. - 보상 전략 및 환경 수정: 초기에는 보행보조기(워커)를 사용하여 지지면을 넓혀 안정성 제공. 집 환경 평가 후, 화장실과 복도에 손잡이 설치 권고. - 작업 기반 훈련: 안전한 보행이 선행되어야 하는 취미 활동(정원 가꾸기, 시장 보기)을 치료 목표에 포함. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 중간볼기근 강화 운동 시, 특히 노인 환자나 균형 장애가 있는 환자에게는 낙상 위험이 높아요. 반드시 안전한 환경(의자나 벽 옆)에서 시작하고, 통증이 유발되지 않는 범위 내에서 운동 강도를 조절해야 해요. 엉덩관절 치환술 후 환자라면 특정 동작에 대한 금기사항을 반드시 확인하세요.
치료 프로토콜 중간볼기근 약화에 대한 작업치료 접근법
1. 초기(안정화): 앉은 자세/누운 자세에서 등척성 수축 → 옆누운자세 자세에서 활성화 운동.
2. 중기(기능 훈련): 서서 체중 이동 훈련 → 한 발 서기 연습 → 평지 보행 훈련.
3. 후기(활동 통합): 계단, 경사로 보행 → 커뮤니티 이동 훈련(장보기) → 취미 활동 재개.
4. 보조도구/환경: 필요시 캐나다지팡이(건측 사용) → 집 환경 수정(미끄럼 방지 매트, 손잡이).
선배 작업치료사의 한마디 "트렌델렌버그 징후는 단순히 '근육 하나가 약하다'는 문제가 아니라, 환자의 보행 효율성, 에너지 소모, 낙상 위험, 그리고 결국 자립적인 이동 능력에 직접적인 영향을 미치는 중요한 지표예요. 작업치료사는 이 징후를 보았을 때, 근육 강화 운동을 처방하는 것을 넘어서, '이 보행 패턴이 환자가 시장에 가는 데 어떤 장벽이 될까? 어떻게 환경을 바꾸거나 보조기를 활용하면 스스로 안전하게 움직일 수 있을까?'를 고민해야 해요. 해부학적 지식이 실제 환자의 삶의 질(QOL) 개선으로 연결되는 지점이 바로 여기입니다!"