골반 골절 후 회복 중인 환자가 침상에 누운 상태에서 한쪽 다리를 위로 들어 올리는 운동을 하고 있습니다. 이 환자가 다리를 앞으로 들어 올리는 굽힘 동작을 수행할 때 가장 주도적으로 작용하는 근육은 무엇인가?

엉덩허리근(엉덩허리근)은 엉덩근과 큰허리근이 합쳐진 것으로 엉덩관절을 굽히는 가장 강력하고 주된 근육으로, 침상에서 다리를 들어 올리는 동작에 필수적입니다. 큰볼기근은 주로 엉덩관절 폄에 관여하며, 반힘줄근과 넙다리두갈래근은 무릎 굽힘과 엉덩관절 폄에 기여합니다. 큰모음근은 주로 허벅지 모음 작용을 합니다.

작업치료 핵심 해설 이 문제는 엉덩관절(Hip joint)의 굽힘(Flexion) 동작을 주도하는 근육을 묻는 해부학 및 운동학 기초 문제예요. 침상에서 다리를 들어 올리는 동작은 일상생활활동(ADL) 훈련이나 재활 운동에서 매우 흔하게 사용되는 기능이죠. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 침상에 누운 상태에서 다리를 위로 들어 올리는 동작은 엉덩관절 굽힘(Hip flexion)과 약간의 무릎관절 굽힘(Knee flexion)이 복합된 움직임이에요. 이때 가장 주된 움직임은 엉덩관절 굽힘이며, 이 동작을 일으키는 주동근(Agonist)을 찾는 문제입니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 정답은 장요근(Iliopsoas)입니다. 장요근은 엉덩근(Iliacus)과 큰허리근(Psoas major)이 합쳐진 복합근으로, 엉덩관절 굽힘에서 가장 강력하고 주도적인 역할을 해요. 특히, 침상에서 다리를 들어 올리는 고관절 굴곡 고립 운동(Straight leg raise)의 1차 주동근입니다. 이 근육은 골반과 허리뼈에서 시작해 넙다리뼈의 작은돌기에 붙어, 수축하면 넓적다리를 몸통 쪽으로 당겨 굽히는 힘을 생성합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ②번 큰볼기근(Gluteus maximus)은 엉덩관절의 주된 폄(Extension) 근육으로, 다리를 뒤로 차거나 몸통을 세우는 동작에 주로 사용됩니다. 굽힘 동작의 길항근(Antagonist)이에요.
③번 반힘줄근(Semitendinosus)은 햄스트링(Hamstring)의 일부로, 주된 기능은 무릎 굽힘(Knee flexion)과 엉덩관절 폄(Hip extension)입니다. 굽힘 보조근으로 작용할 수 있지만 주도적이지 않아요.
④번 큰모음근(Adductor magnus)은 이름 그대로 주된 기능이 모음(Adduction)이며, 굽힘 보조근으로 약간 기여할 수 있습니다.
⑤번 넙다리두갈래근(Biceps femoris)도 햄스트링의 일부로, 무릎 굽힘과 엉덩관절 폄이 주 기능입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 엉덩관절 굽힘에는 장요근 외에도 넙다리빗근(Rectus femoris), 벌근(Sartorius), 빗모양근(Pectineus) 등이 보조근(Synergist)으로 작용해요. 특히 넙다리빗근은 무릎관절을 펴는(폄(Extension)) 기능도 있어 복잡한 역할을 합니다. 개념 정리 침상에서 다리 들어올리기(Straight Leg Raise)의 주동근
• 주동근(Agonist): 장요근(Iliopsoas) (가장 강력)
• 보조근(Synergist): 넙다리빗근(Rectus femoris), 벌근(Sartorius), 빗모양근(Pectineus), 긴모음근(Adductor longus)
• 길항근(Antagonist): 큰볼기근(Gluteus maximus), 햄스트링(Hamstrings) 한눈에 비교!

근육	주된 관절 작용	신경 지배	비고
장요근 (Iliopsoas)	엉덩관절 굽힘	엉덩허리신경 (L1-L3)	가장 강력한 굽힘근, 자세 유지
큰볼기근 (Gluteus maximus)	엉덩관절 폄, 가쪽돌림	아래볼기신경 (L5-S2)	계단 오르기, 일어서기
넙다리빗근 (Rectus femoris)	엉덩관절 굽힘, 무릎관절 폄	넙다리신경 (L2-L4)	두 관절에 걸친 근육
햄스트링 (Hamstrings)	엉덩관절 폄, 무릎관절 굽힘	정강신경 (L5-S2)	반힘줄근, 반막근, 넙다리두갈래근

해부학 포인트 • 장요근(Iliopsoas):
- 기시: 엉덩근(장골와), 큰허리근(요추 체부 및 횡돌기)
- 정지: 넙다리뼈 작은돌기
- 작용: 엉덩관절 굽힘 (주), 약한 가쪽돌림
- 신경 지배: 엉덩허리신경 (L1, L2, L3) 암기 팁 "장요근이 장악한다!" 침상에서 다리를 들어(장군처럼) 올리는 가장 강력한 근육은 장요근이에요. 큰볼기근은 "볼기"를 쓰다듬는 동작(엉덩관절 폄)을 담당한다고 연상하세요. 국시 빈출 포인트 엉덩관절 주요 근육의 작용은 매년 빠지지 않고 출제되는 High Yield 영역이에요. 특히 장요근(굽힘), 큰볼기근(폄), 중볼기근(벌림)의 기능을 명확히 구분해야 해요. "침상에서 다리 들어올리기", "의자에서 일어서기", "계단 오르기" 등 일상 동작과 연결지어 출제됩니다. 기출 변형 주의! • "골반 골절 환자에게 장요근 강화 운동을 금기하는 이유는?" → 장요근이 골반 전방 구조물에 붙어있어 과도한 수축이 골절 부위에 전단력을 줄 수 있음.
• "엉덩관절 구축 환자에게 스트레칭이 필요한 근육은?" → 주로 장요근(굽힘구축) 또는 햄스트링(폄구축).

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "재활병원에 골반 골절 수술 후 3주째인 40대 남성 환자가 있어요. 아직 완전 체중부하가 허용되지 않아 침상과 휠체어 생활 중이에요. 환자는 '다리가 무겁고 침대에서 다리 움직이기도 힘들다'고 호소하며, 화장실 가기 위해 침대에서 일어날 때도 어려움을 느껴요." 작업치료 중재 전략 (OT Intervention) 핵심! 초기에는 외과적 금기 사항을 철저히 확인한 후, 엉덩허리근과 같은 엉덩관절 굽힘근의 기능을 평가해야 해요. 도수근력검사(MMT)로 근력을 체크하고, 통증과 관절가동범위(ROM)를 측정합니다.
1. 평가(Assessment): 일상생활활동(ADL) 수행 관찰 (침상에서 자세 변경, 옷 입기, 이동 등).
2. 목표 설정(Goal setting): 환자와 함께 "통증 없이 침상에서 다리를 30도 들어 올리기", "침대 가장자리에 앉아 발로 바닥 닿기" 등의 단기 목표를 설정.
3. 치료 중재(Intervention):
- 능동 보조 운동(AAROM): 치료사의 도움으로 천천히 다리 들어올리기 훈련.
- 등척성 수축(Isometric contraction): 다리를 들어올리지 않고 엉덩허리근에 힘을 주고 버티는 운동.
- 활동 난이도 조절(Grading): 처음에는 무릎을 굽힌 상태에서 시작해 점차 무릎을 펴는 난이도로 증가.
- 환경 수정(Adapting): 침대 발쪽에 수건 롤을 깔아 무릎 아래 지지하여 시작 자세를 돕기. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) • 주의! 골반 골절 초기에는 엉덩허리근의 과도한 수축이 골절 부위를 불안정하게 할 수 있어, 외과의의 체중부하 지시와 운동 범위 제한을 반드시 따르세요.
• 통증을 유발하는 운동은 즉시 중단하고, 통증이 운동 후 2시간 이상 지속되면 운동 강도를 조절해야 합니다.
• 혈전 예방을 위해 발목 펌프 운동(Ankle pump)을 자주 수행하도록 교육합니다. 치료 프로토콜 골반 골절 후 초기 재활 (체중부하 제한기)
1. 주 0-2주: 발목 펌프, 무릎 펴기(Quad sets), 둔근 조이기(Gluteal sets) 등 등척성 운동. 능동적인 엉덩관절 굽힘은 제한.
2. 주 3-6주 (부분 체중부하 허용 시): 치료사 보조 하 능동 보조 운동(AAROM)으로 엉덩관절 굽힘 시작. 앉은 자세에서 다리 들기(의자 높이 조정).
3. 주 6주 이후 (전체 체중부하 허용 시): 능동 운동(AROM), 저항 운동으로 점진적 강화. 침대에서 일어서기, 보행 훈련으로 기능적 활동 통합. 선배 작업치료사의 한마디 "해부학은 단순한 암기 과목이 아니라, 환자의 움직임을 분석하고 안전한 중재를 계획하는 데 필수적인 도구예요. '이 환자가 침대에서 다리를 못 들면 어떤 ADL에 영향을 줄까?'를 생각하면, 엉덩허리근의 기능이 화장실 가기, 옷 입기, 침대 이동 등 모든 것과 연결된다는 걸 깨닫게 돼요. 국시 공부도 '이 근육이 왜 이 동작에 중요한지'를 일상 활동과 연결지어 이해하면 훨씬 오래 기억에 남고, 임상에서 바로 쓸 수 있는 지식이 됩니다. 화이팅!"