인공무릎관절 전치환술(TKR) 수술 직후 병실에서 환자의 무릎에 지속적 수동 운동 장치(CPM)를 적용하는 가장 큰 목적은?

CPM(지속적 수동 운동 장치)는 수술 직후 무릎을 지속적으로 굽힘/폄시켜 조직 유착을 방지하고 관절가동범위를 조기 회복시키는 것이 주요 목적입니다. 보기1(출혈 지혈)은 압박이나 냉찜질로 관리, 보기2(폭발적 근력 강화)는 초기 재활 목표가 아님, 보기3(수면 유도)는 부수적 효과일 뿐, 보기4(뼈 유합 촉진)는 골절 치료 목적입니다.

핵심 해설 이 문제는 인공무릎관절 전치환술(TKR, Total Knee Replacement) 직후 재활 프로토콜의 핵심 목표를 묻고 있어요. TKR은 손상된 무릎 관절 표면을 인공 삽입물로 대체하는 수술로, 수술 직후 가장 큰 합병증 중 하나는 관절 주변 조직의 유착(Adhesion)으로 인한 관절가동범위(ROM, Range of Motion) 제한입니다. 핵심! 지속적 수동 운동 장치(CPM, Continuous Passive Motion)는 정해진 각도로 무릎을 느리게, 지속적으로 굽힘(Flexion)과 폄(Extension)시키는 장치로, 조직 내 출혈과 부종을 감소시키면서도 콜라겐 섬유가 무질서하게 뭉쳐 딱딱하게 굳는 유착을 방지하는 데 매우 효과적이에요. 정답 근거: 정답은 5번이에요. TKR 수술 직후에는 인공 관절 주변의 연부조직이 손상되어 부종과 함께 섬유조직이 과도하게 생성됩니다. CPM을 조기에 적용하면 무릎 관절을 수동적으로 움직여 줌으로써 핵심! 관절 주머니와 주변 근육, 인대가 짧아지는 관절 구축(Joint Contracture)과 유착을 방지하고, 기능적 관절가동범위(Functional ROM)를 조기에 확보할 수 있어요. 이는 결국 작업치료사가 중재하게 될 의자에서 일어서기, 보행, 옷 입기 등 일상생활활동(ADL) 수행의 기초가 됩니다. 오답 분석: ① 혼동 주의! 수술 부위의 출혈 지혈은 주로 수술 중 전기 소작술, 수술 후에는 압박 드레싱, 냉찜질(Cryotherapy), 그리고 올림(Elevation)을 통해 관리해요. CPM은 관절을 움직이는 장치이므로 지혈을 주목적으로 하지 않아요. ② 혼동 주의! 하지 근육의 폭발적 근력 강화는 수술 직후 급성기에는 적절하지 않은 목표입니다. 오히려 강한 저항 운동은 인공 삽입물 주변 조직에 과부하를 주어 통증과 부종을 악화시킬 수 있어요. 수술 직후에는 등척성 운동(Isometric Exercise) 위주로 시작해요. ③ 환자의 수면 유도는 CPM의 주된 치료 목적이 아닙니다. CPM이 편안함을 줄 수 있지만, 이는 부수적인 효과일 뿐이에요. ④ 뼈의 유합 촉진은 골절(Fracture) 환자에게 적용되는 중요한 개념이지만, TKR은 인공 관절로 대체하는 수술이므로 '뼈를 붙게 하는 것'이 목표가 아니에요. 연관 개념 정리: TKR 재활은 크게 급성기(수술 직후~2주), 회복기(2~8주), 기능 회복기(8주 이후)로 나뉩니다. 급성기에는 CPM, 부종 관리, 초기 관절가동범위 운동(수동, 능동보조, 능동)이 중심이며, 작업치료사는 ADL 수행을 위한 에너지 보존 기법(Energy Conservation), 안전한 이동 동작(Transfer) 및 보조도구 사용 훈련을 시작해요.
개념 정리: CPM은 관절 물렁뼈의 영양 공급을 돕고, 관절액 순환을 촉진하며, 근육의 경련(Spasm)을 감소시키고, 수술 부위 통증을 완화하는 생리학적 효과도 있어요. 그러나 CPM만으로는 근력 강화나 능동적 기능 회복이 불가능하므로 반드시 능동적 재활 운동 프로그램과 병행해야 합니다.
한눈에 비교!

구분	지속적 수동 운동 (CPM)	능동보조 운동 (AAROM)	능동 운동 (AROM)
움직임 주체	기계	환자 + 보조자/기구	환자 스스로
적용 시기	수술 직후 (급성기)	초기 근력 약화 시	근력 회복 시
주요 목적	유착 방지 및 ROM 유지	근 재교육 및 ROM 확보	근력 강화 및 기능 훈련

국시 빈출 포인트: 국가시험에서는 TKR과 THR(인공고관절 전치환술)의 수술 직후 재활 프로토콜 차이, 주의해야 할 금기 자세(THR의 경우 고관절 굽힘 90도 이상, 내전, 내회전 금지), 그리고 CPM의 적용 목적을 자주 비교하여 출제해요.
암기 팁: 'TKR 직후 CPM'을 외울 땐 "붙는 걸 막는 자동화 기계"로 연상하세요. 관절이 굳어져서 유착(붙음)이 되는 것을 막기 위해 CPM 기계가 수동적으로 움직여 준다고 기억하면 좋아요.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오: 70세 여성 환자가 양측성 무릎 골관절염으로 좌측 TKR을 받고 회복실을 거쳐 병동으로 올라왔습니다. 의사 처방에 따라 CPM이 굽힘 0~40도 범위로 적용 중이며, 작업치료사에게 일상생활활동(ADL) 평가 및 중재 의뢰가 들어왔어요. 환자는 수술 부위 통증을 6점(NRS, Numeric Rating Scale)으로 호소하며 "움직이면 다리가 더 아파서 화장실 가기도 무서워요"라고 말합니다. CPM을 적용하는 동안 작업치료사는 무엇을 어떻게 평가하고 중재해야 할까요? 평가 및 중재 전략: 작업치료사는 먼저 환자의 통증 수준을 재평가하고, CPM 사용 시 통증이 증가하는지 확인해야 해요. CPM은 통증 없는 범위 내에서 적용되어야 하므로, 각도 조절이 필요한지 의료진과 협의합니다. 핵심! 작업치료사의 중재 목표는 CPM으로 확보된 관절가동범위가 실제 생활 동작으로 이어지도록 하는 것입니다. 침상에서 스스로 체위를 변경하는 법, 침상-의자 이동(Transfer) 시 수술한 다리를 보호하는 방법, 변기 사용을 위한 적절한 높이의 보조 기구(예: 좌변기 높이 조절, 이동 변기) 평가 및 교육을 시작해요. 또한, 에너지 보존 기법(Energy Conservation Technique)을 교육하여 상체 위주로 ADL을 수행하도록 하고, 다리의 과도한 부담을 줄이기 위한 작업 단순화(Work Simplification) 전략을 함께 알려줍니다. 환자 안전 및 주의사항: Red Flag! CPM 적용 중 극심한 통증, 발의 심한 부종, 피부 색깔 변화(창백, 푸르스름함), 감각 저하가 나타나면 즉시 중단하고 의료진에게 알려야 합니다. 이는 신경·혈관 압박이나 깊은정맥혈전증(DVT)의 징후일 수 있어요. 또한, TKR 환자는 낙상 고위험군이므로 침대 주변 환경을 정리하고, 작업치료 중 반드시 보행 보조도구(워커 등)를 사용하도록 교육합니다.
복약지도 프로토콜: 환자에게 CPM은 '움직여서 굳지 않게 하는 장치'이며, 약간의 불편감은 정상이지만 통증이 심하면 참지 말고 알리도록 교육해야 해요. 가정에서도 퇴원 후 초기에는 정해진 시간 동안 CPM 대여를 통해 지속적으로 ROM을 관리해야 할 수 있음을 안내해요. 또한, 스스로 옷 입기, 목욕하기 등에서 수술한 다리를 과도하게 굽히거나 비트는 동작을 피하도록 구체적인 동작을 시범 보이며 교육합니다.
선배 작업치료사의 한마디: "CPM은 TKR 환자의 무릎이 굳지 않도록 돕는 훌륭한 도구예요. 다리만 우리 작업치료사는 환자가 그 무릎을 구부려서 신발을 신고, 펴서 의자에서 일어나는 '삶의 동작'을 되찾도록 돕는 역할이에요. CPM 기계가 하는 일과 작업치료사가 하는 일을 명확히 구분하고, 환자의 기능적 회복이라는 큰 그림을 보며 중재하는 것이 중요하답니다!"