후방 접근법(Posterolateral approach)으로 인공엉덩관절 전치환술(THR)을 받은 지 3주 된 환자가 목욕탕에서 샤워 의자(Shower bench)를 이용해 씻으려고 한다. 작업치료사가 교육해야 할 탈구 예방 자세는?

후방 접근법 THR은 엉덩관절 90도 이상 굽힘이 금지됩니다. 의자에 앉을 때 수술한 다리를 앞으로 뻗으면 엉덩관절의 굽힘 각도를 줄여 탈구를 예방할 수 있습니다.

핵심 해설 이 문제는 인공엉덩관절 전치환술(THR, Total Hip Replacement), 특히 후방 접근법(Posterolateral Approach) 수술 후 환자에게 적용해야 하는 엉덩관절 탈구 예방 원칙(Hip Precautions)을 묻고 있어요. 후방 접근법은 수술 중 후방 관절주머니과 가쪽돌림근(External Rotators)을 절개하므로, 수술 후 엉덩관절이 뒤쪽으로 빠지는 후방 탈구(Posterior Dislocation) 위험이 매우 높아요. 따라서 탈구를 유발하는 핵심! 금기 동작은 엉덩관절 굽힘 90도 이상, 모음(Adduction), 안쪽돌림(Internal Rotation)이에요. 목욕 의자에 앉을 때 수술한 다리를 앞으로 뻗는 것은 엉덩관절 굽힘 각도를 90도 미만으로 유지하고, 다리가 몸 안쪽으로 모이거나 돌아가는 것을 막아주므로 가장 안전한 방법이에요.
정답 근거 (Answer Rationale): ②번은 앉는 동작 시 엉덩관절 굽힘 각도를 최소화하고, 다리를 중립 위치에 두어 모음 및 안쪽돌림을 방지하므로 탈구 예방 원칙에 완벽히 부합해요. 이는 환자가 독립적인 일상생활활동(ADL)을 안전하게 수행하도록 돕는 작업치료사의 핵심 교육 사항이에요.
오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! ①번은 무릎을 가슴 쪽으로 당기는 전형적인 엉덩관절 90도 이상 굽힘 동작으로, 후방 탈구 위험을 극대화해요. ③번 양반다리는 엉덩관절을 심하게 굽힘, 모음, 안쪽돌림시키는 동작이므로 절대 금지예요. ④번은 다리를 꼬아 엉덩관절 모음 및 안쪽돌림을 유발해 탈구 위험을 높여요. ⑤번은 상체를 90도 이상 숙여 엉덩관절 굽힘 제한을 위반할 뿐 아니라, ‘털썩’ 앉는 행위는 관절에 충격을 줄 수 있어 매우 위험해요.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 후방 접근법 외에 전방 접근법(Anterior Approach)은 전방 탈구 예방을 위해 폄(Extension), 가쪽돌림(External Rotation), 벌림(Abduction)을 금기해요. 작업치료사는 수술 접근법에 따른 예방 원칙을 정확히 숙지하고, 환자의 가정 내 환경 평가 및 보조도구 사용 훈련을 제공해야 해요.
개념 정리: 후방 접근법 THR은 후방 관절주머니 절개로 인해 엉덩관절 굽힘+모음+안쪽돌림 시 탈구 위험이 커져요. 앉기, 옷 입기, 목욕 등 모든 ADL에서 이 3가지 동작 조합을 피해야 해요.
한눈에 비교!

접근법	탈구 방향	금기 동작	안전한 자세 예시
후방 접근법	후방 탈구	굽힘 90도 이상, 모음, 안쪽돌림	의자에 앉을 때 다리를 앞으로 뻗기
전방 접근법	전방 탈구	폄, 벌림, 가쪽돌림	다리를 뒤로 빼지 않고 계단 오르기

치료 원리 포인트: 후방 탈구는 엉덩관절이 굽힘, 모음, 안쪽돌림될 때 인공 관절의 뼈머리(Femoral Head)가 절구컵(Acetabular Cup) 뒤쪽으로 빠지는 현상이에요. 따라서 수술한 다리를 몸의 중심선 밖으로 약간 벌림(Abduction)시키고 중립 회전 상태를 유지하는 것이 핵심 원칙이에요.
암기 팁: 후방 탈구는 ‘뒤로 빠진다’고 생각하고, ‘앞으로 구부정(굽힘), 안으로 오므려(모음), 안으로 꼬는(안쪽돌림)’ 동작을 피한다고 암기하세요. 전방 탈구는 그 반대예요.
국시 빈출 포인트: THR 후 접근법별 금기 동작은 매년 출제되는 필수 항목이에요. 특히 샤워 의자, 변기 사용, 옷 입기(신발, 양말) 상황과 연계한 사례형 문제가 자주 나와요.
기출 변형 주의!: 단순히 금기 자세를 묻는 것에서 나아가, 변기 높이 조절(High Seat)이나 긴 손잡이 도구(Long-Handled Shoe Horn) 등 적절한 보조도구를 선택하는 문제로도 변형돼요.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 72세 여성 환자가 넘어져서 우측 넙다리뼈 경부 골절(Femoral Neck Fracture)로 후방 접근법 THR을 받으셨어요. 수술 3주 차, 보호자와 함께 작업치료실을 방문하셨고, “이제 집에 가서 목욕탕에 있는 샤워 의자에 앉아 씻고 싶은데, 어떻게 해야 허리가 안 빠지나요?”라고 물으셨어요. 이때 작업치료사는 환자의 목욕 의자 사용에 대한 교육과 함께, 앉는 방법을 직접 시범 보이며 훈련을 시작해야 해요.
평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention): 환자의 엉덩관절 탈구 예방 원칙에 대한 이해도를 평가하고, 목욕 의자로의 안전한 이동 및 착석 방법을 반복 훈련해요. 핵심! 중재는 1) 수술한 다리를 앞으로 쭉 뻗은 상태에서, 2) 양쪽 팔걸이를 단단히 짚어 지지한 후, 3) 상체를 곧게 세운 채 천천히 앉는 동작을 단계별로 연습해요. 필요시 미끄럼 방지 매트, 긴 손잡이 샤워 스펀지(Long-Handled Sponge), 손잡이 있는 샤워기(Handheld Shower)를 제공하여 독립성을 높이고, 탈구 위험 동작(몸을 비틀어 볼기 닦기 등)을 하지 않도록 교육해요.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 위험 신호(Red Flag)! 앉거나 일어설 때 통증이 갑자기 심해지거나 ‘뚝’ 하는 느낌과 함께 다리가 짧아지고 바깥쪽으로 돌아간다면 탈구를 의심해야 해요. 젖은 바닥에서 미끄러지지 않도록 미끄럼 방지 스티커나 매트 설치는 필수예요. 낙상 위험(Fall Risk)을 높이는 러그나 문턱을 제거하는 주거 환경 개선도 함께 이루어져야 해요.
복약지도 프로토콜: 보호자에게 환자가 집에서도 반드시 긴 손잡이 도구를 사용하여 바닥의 물건을 줍거나 신발을 신도록 교육해요. 앉은 상태에서 허리를 숙여 물건을 줍는 동작은 절대 금지예요. 또한, 수술 후 6주~12주간은 변기 높이를 높여 앉도록 조언해요.
선배 작업치료사의 한마디: "환자분들은 '빨리 예전처럼 움직이고 싶다'는 마음에 금기 동작을 깜빡하기 쉬워요. '다리를 앞으로 쭉 뻗는 게 어색해도, 그게 바로 당신의 새 관절을 지키는 방법이에요!'라고 따뜻하게 반복해서 알려주는 게 중요해요. 수술 후 초기 ADL 훈련은 단순 동작 연습이 아니라, 환자가 평생 건강하게 관절을 사용할 습관을 만드는 첫걸음이에요!"