근골격계 작업치료

part1. 관절 및 척추 질환

(1) 특성과 평가

① 골관절염과 류마티스 관절염

• 관절염 (arthritis): 관절조직에 발생한 문제로, 퇴행성 관절염 (골관절염)과 류마티스성 관절염이 대표적
• 골관절염 (퇴행성 관절염): 연골의 파괴로 발생하여 원발성·이차성으로 분류, 연령과 밀접한 관계로 주로 50세경 발생
• 골관절염 증상: 운동 시 통증 악화, 가벼운 관절통부터 관절이 뻣뻣하고 열나며 붓는 증상까지, 계단 오르내리기 등 이동성 관련 일상생활활동 수행 어려움
• 류마티스 관절염: 활막의 염증에서 시작되는 자가면역성 관절질환
• 주 증상: 발열, 동통, 부종, 강직, 운동 제한과 함께 기능의 소실·변형

② 평가

• 의학적 병력과 함께 손상된 관절의 운동범위, 근력, 손 기능, 감각기능 평가
• 조작력·민첩성·보행과 같은 기능적 운동성, 신체적 지구력, 통증·부종 평가
• 일상생활활동 수행능력, 여가기술·흥미 평가

(2) 관절 변형

① 헤베르덴 결절과 보차드 결절

• 먼쪽 손가락뼈사이관절의 등쪽 가쪽연·안쪽연의 뼈곁돌기가 발달하여 헤베르덴 결절이 됨
• 몸쪽 손가락뼈사이관절의 이러한 확대를 보차드 결절이라고 함

② 백조목 변형

• 몸쪽 손가락뼈사이관절의 과도한 폄과 먼쪽 손가락뼈사이관절의 불완전한 폄 또는 약간의 굽힘 현상
• 원인 유형: 손허리손가락관절 손상으로 내재근 단축, 먼쪽 손가락뼈사이관절 손상으로 폄 힘줄 바깥 슬립 파괴, 몸쪽 손가락뼈사이관절 손상으로 얕은 손가락굽힘근힘줄 파괴
• 치료: 폄 힘줄 바깥 슬립 수술, 활막 절제술과 수동·능동관절운동·신장운동, short dynamic splint·three-point finger splint·손목 보조기

③ 단추구멍 변형

• 활막염이 손목·손허리손가락관절·몸쪽 손가락뼈사이관절에 생기면 중심 슬립 파열로 인해 몸쪽 손가락뼈사이관절의 굽힘과 먼쪽 손가락뼈사이관절의 과도한 폄이 발생
• 치료: 중심 슬립 수술 또는 활막 절제술, 능동·수동관절운동, dynamic extension splint

④ 방아쇠 손가락

• A1 도르래의 비후나 협착으로 인해 손가락굽힘근힘줄이 걸리는 것이 원인
• 경도 장애의 경우 능동적으로 움직이는 동안 지속적이지 않은 따끔거리는 통증

(3) 중재

① 관절보호 원칙

• 자뼈쪽 방향으로 손의 움직임이 일어나지 않도록 함
• 손가락 대신 손바닥을 사용, 관절 탈구·아탈구 자세를 피함
• 가장 안정되고 기능적으로 바른 자세에서 관절을 사용, 큰 관절의 힘을 이용
• 손목과 손가락은 가능한 편 상태를 유지, 한 자세로 오래 사용하지 않음
• 통증이 유발되는 자세·활동을 피하고 적정 체중을 유지

② 에너지 보존 원칙

• 피로 예방이 가장 중요 (휴식과 취미생활의 균형)
• 목적: 일을 간소화하여 수행 가능성을 높이고 남은 힘을 분배·유지
• 하루 활동을 미리 계획, 일을 조직화·간소화, 가능한 앉아서 수행
• 적절한 작업대 높이 조절, 무거운 물건을 들지 않음, 적절한 신체 역학 이용

③ 스플린트

• 최상의 자세로 관절을 지지하고 변형을 막으며 염증을 경감

④ 환자 교육과 운동

• 보호자·환자 교육과 작업 단순화 교육
• 체중감량을 유도하고 적절한 운동으로 관절의 통증 감소
• 관절가동범위 증진과 관절 주변 근육 강화

(1) 요통

① 척추의 구조

• 척추는 척추뼈와 척추사이원반으로 구성, 척추사이원반은 섬유연골과 속질핵으로 구성

• 척추는 목뼈·등뼈 (12)·허리뼈 (5)·엉치뼈·꼬리뼈로 구성

② 평가와 치료

• 척추와 그 구조물에 기인한 통증으로 척수성 요통이 가장 흔함
• 평가: 병력 청취, 증상 양상, 배뇨·배변 장애 동반 여부, 이학적·신경학적 검사, 일상생활 수행 평가
• 치료: 정신적 안정과 악화 요인 제거, 침상 안정으로 허리근육 긴장·통증 감소, 점진적 활동·지구력 증진·에너지 보존 운동·기능적 훈련으로 재활

③ 치료적 중재

• 작업 관련 정상 해부학·생리학 교육, 작업수행에서 척추 중립 안정화 사용
• 기초 신체역학 교육, 보조도구 사용 훈련, 과제분석과 인간공학 디자인 활용
• 에너지 보존 사용 훈련, 근력·지구력 증진, 통증관리·스트레스 감소·대처방안 교육

(2) 인공관절 치환술

① 엉덩관절 전치술 (THR)

• 관절을 더 이상 정상적으로 사용할 수 없거나 통증관리·다른 치료가 성공적이지 못할 때 인공관절 삽입술 시행
• 목적: 통증 제거, 관절가동범위 증가, 보행의 질 향상, 인접 관절 보호
• 경과: 수술 후 2주째 목발 보행 가능, 3∼6개월에 목발 의존에서 벗어남
• 중재: 침상 자세와 보행 관리로 관절보호·호흡관리·통증관리 교육, 수술 방법에 따른 금기사항을 준수하여 체중 지지·활동 수행

(3) 골절

① 골절의 원인과 분류

• 원인: 외상 (대부분 낙상), 골다공증 (65세 이상 고령자 뼈 밀도 감소), 질병·종양에 의한 병리적 골절
• 넙다리뼈 골절 분류: 넙다리뼈 목 골절, 돌기 사이 골절, 돌기 밑 골절