손바닥의 손바닥널힘줄(Palmar fascia)이 비후되고 수축되어 결절이 생기면서 주로 제4, 5손가락가 굽힘 구축되는 질환은?

손바닥널힘줄의 비정상적인 비후와 결절 형성으로 인해 약지와 새끼손가락이 펴지지 않는 굽힘 구축을 듀피트렌 구축이라고 합니다.

핵심 해설 이 문제는 손바닥널힘줄(Palmar Fascia)의 병리적 변화로 인해 발생하는 대표적인 손 질환(Hand Condition)을 묻고 있어요. 손바닥의 손바닥널힘줄이 비후되고 섬유화되어 점차 수축하면서 손가락이 펴지지 않는 굽힘 구축(Flexion Contracture)을 일으키는 질환은 듀피트렌 구축(Dupuytren's Contracture)이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 듀피트렌 구축은 손바닥 피부 아래에 위치한 손바닥널힘줄(Palmar Fascia)이 점진적으로 비후되고 섬유화되는 질환이에요. 이로 인해 섬유성 띠(Cord)와 결절(Nodule)이 형성되며, 특히 제4손가락(약손가락, Ring Finger)와 제5손가락(새끼손가락, Little Finger)의 손허리손가락관절(MCP Joint)과 몸쪽손가락뼈사이관절(PIP Joint)에 굽힘 구축이 발생하는 것이 특징이에요. 환자가 손을 완전히 펴지 못하고, 특히 테이블 위에 손바닥을 평평하게 대는 테이블탑 검사(Tabletop Test)에서 양성 소견을 보여요. 문제에서 제시된 60대 남성, 알코올성 간질환 병력은 듀피트렌 구축의 위험 요인으로 매우 전형적이에요. 당뇨병, 간질환(특히 알코올성), 간질, 흡연, 유전적 요인(북유럽계) 등이 관련되어 있어요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 듀피트렌 구축의 핵심 병리는 손바닥널힘줄(Palmar Fascia)의 근육섬유모세포(Myofibroblast) 증식과 콜라겐(Type III Collagen) 침착이에요. 이로 인해 손바닥널힘줄이 두꺼워지고 짧아지면서, 수동적으로도 펴지지 않는 고정된 굽힘 구축(Fixed Flexion Contracture)이 발생해요. 초기에는 결절과 약간의 당김 정도만 있지만, 진행되면 일상생활활동(ADL) 중 손 씻기, 장갑 끼기, 주머니에 손 넣기, 악수하기 등 손바닥을 펴야 하는 작업수행(Occupational Performance)에 심각한 제한이 생겨요. 작업치료 중재로는 구축 예방을 위한 스플린트(야간 폄 스플린트), 신연 운동(Stretching Exercise), 마사지, 보조도구 사용 교육 등이 포함되며, 중증의 경우 콜라게나아제 주사(Collagenase Injection)나 근막절제술(Fasciectomy) 후 집중적인 손치료가 필요해요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! ②번 결절종(Ganglion Cyst)은 관절이나 힘줄집(Tendon Sheath)에 발생하는 낭종으로, 손목 등쪽에 물혹처럼 만져지지만 굽힘 구축은 일으키지 않아요. ③번 드퀘르벵 병(De Quervain's Disease)은 제1등쪽구획(APL, EPB 힘줄)의 협착성 힘줄집염으로, 엄지손가락손가락 쪽 손목 통증과 핀켈스타인 검사(Finkelstein Test) 양성이 주요 특징이에요. ④번 방아쇠 손가락(Trigger Finger)는 A1 도르래(A1 Pulley)의 비후로 인해 굽힘건이 걸리는 질환이에요. 손가락을 굽혔다 펼 때 '딸깍' 걸리는 현상이 특징이며, 구축이 올 수 있지만 듀피트렌처럼 손바닥널힘줄 자체의 비후가 원인은 아니에요. ⑤번 손목굴 증후군(Carpal Tunnel Syndrome, CTS)은 정중신경(Median Nerve) 압박으로 인해 저림, 감각 저하, 엄지손가락두덩근 위축이 나타나지만, 손바닥널힘줄 비후나 굽힘 구축과는 직접적인 관련이 없어요. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 듀피트렌 구축의 중증도 평가, 작업치료적 접근, 수술 전후 관리까지 함께 이해해야 해요. 핵심! 중재 시 단순히 손가락을 펴주는 것만이 아니라, 환자의 작업 수행 맥락(악기 연주, 작업 도구 사용 등)에 맞춘 기능적 목표 설정이 중요해요. 개념 정리 듀피트렌 구축의 병태생리 및 임상 양상

구분	세부 내용
이환 부위	손바닥널힘줄(Palmar Fascia)
호발 연령/성별	40~60대 남성 (여성보다 5~10배 호발)
주요 위험 요인	유전(북유럽계), 당뇨병, 알코올성 간질환, 간질, 흡연, 손 외상
호발 손가락	핵심! 제4손가락(약손가락) > 제5손가락(새끼손가락) 순서로 흔함
주요 증상	손바닥 결절(Nodule), 섬유성 띠(Cord), 굽힘 구축(Flexion Contracture), 피부 함몰(Pitting), MCP/PIP 관절 폄 제한
기능적 제한	손바닥 펴기(Tabletop Test 불가), 세면, 장갑 착용, 악수, 주머니에 손 넣기 등 일상생활활동(ADL) 제한

한눈에 비교! 손가락 굽힘 구축을 일으키는 손 질환 감별

질환명	병변 위치	핵심 증상	차이점
듀피트렌 구축	손바닥널힘줄	수동 폄도 안 되는 고정된 굽힘 구축	결절/섬유성 띠 촉진, MCP/PIP 구축
방아쇠 손가락	A1 도르래	굽힘 후 폄 시 걸림(Triggering)	구축이 올 수 있으나 수동 폄은 대부분 가능
드퀘르벵 병	제1등쪽구획	엄지손가락 쪽 손목 통증, 핀켈스타인 검사(+), 엄지손가락 폄 제한	굽힘 구축은 주 증상이 아님, 엄지손가락 위주 통증

치료 원리 포인트 핵심! 듀피트렌 구축의 작업치료 중재 원리는 구축 진행 억제와 기능 보존이에요. 초기 보존적 치료로는 야간 폄 스플린트(Extension Splint), 손바닥널힘줄 신연 운동, 초음파 치료, 마사지 등이 있어요. 콜라게나아제 주사 후에는 집중적인 수동 신연과 스플린트 적용이 필수예요. 수술적 치료(근막절제술, Fasciectomy) 후에는 창상 관리와 함께 조기 관절 가동 운동, 부종 관리, 기능적 활동 훈련이 순차적으로 진행돼요. 특히 작업수행(Occupational Performance)을 고려해 환자의 주요 작업(악기 연주, 운전, 도구 사용 등)에 맞춘 목표 지향적 중재가 중요해요. 암기 팁 듀피트렌 구축을 기억하는 쉬운 방법: "듀피(Dupuy) 아저씨가 트렌(Tren)치코트 입고 약손가락로 약속해!" → 듀피트렌 구축은 약손가락(Ring Finger)와 새끼손가락(Little Finger)에 주로 발생해요. 또한 "테이블탑 검사에서 손이 평평하게 안 닿아요!"라고 외우면 평가법까지 함께 기억할 수 있어요. 국시 빈출 포인트 작업치료사 국가시험에서 듀피트렌 구축은 핵심! 손 질환 감별 문제로 자주 출제돼요. 다른 질환(방아쇠 손가락, 드퀘르벵 병, CTS)과의 차이점을 표로 정리해두면 좋아요. 특히 "손바닥널힘줄 비후, 제4·5손가락 굽힘 구축, 알코올성 간질환"이라는 3가지 키워드가 나오면 바로 듀피트렌 구축을 떠올리세요. 기출 변형 주의! 단순 질환명 묻기에서 나아가 "듀피트렌 구축 환자에게 적용할 적절한 작업치료 중재는?" 또는 "듀피트렌 구축 환자의 테이블탑 검사 소견으로 옳은 것은?"과 같이 평가-중재 연계 문제로 변형될 수 있어요. 중재 원리와 평가 방법까지 함께 학습하세요.

작업치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 65세 남성 이 모 씨가 "오른손 약지와 새끼손가락이 점점 펴지지 않고, 세수할 때 얼굴에 손바닥을 대기 힘들다"고 호소하며 작업치료실로 의뢰되었어요. 과거력상 10년간의 알코올성 간질환과 당뇨병이 있고, 직업은 퇴직한 악기 수리공이에요. 진찰 결과 손바닥에 딱딱한 결절이 촉지되고, 테이블탑 검사(Tabletop Test)에서 MCP 관절이 바닥에서 크게 떨어져 양성이에요. 이 환자의 작업치료 계획은 어떻게 세워야 할까요? 평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention) 먼저 핵심! 듀피트렌 구축의 중증도를 평가하기 위해 각 관절(MCP, PIP)의 능동적·수동적 관절가동범위(AROM/PROM)를 측정하고, 굽힘 구축 각도를 정확히 기록해요. 또한 캐나다작업수행측정(COPM)이나 장애인 기능 평가(FIM) 등을 통해 환자가 어떤 일상 활동에서 가장 큰 어려움을 겪는지 파악해요. 보존적 중재(Conservative Intervention): 경도~중등도 구축의 경우 야간 폄 스플린트(Extension Splint)를 제작해 착용시키고, 온열 치료 후 손바닥널힘줄을 부드럽게 신연하는 운동을 교육해요. 주의! 통증을 유발할 정도로 과도하게 신연하면 오히려 염증과 섬유화가 촉진될 수 있어요. 수술 후 중재(Post-operative Intervention): 근막절제술 후에는 부종 관리(거상, 얼음찜질), 조기 관절 가동 운동, 실리콘 젤 시트나 압박 장갑을 이용한 흉터 관리가 중요해요. 수술 후 약 2~3주부터는 점진적인 강화 운동과 함께 악기 수리와 같은 세밀한 작업을 고려한 미세운동(Fine Motor) 훈련을 시작해요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 주의! 당뇨병이 동반된 환자는 수술 후 창상 치유가 지연될 수 있으므로, 스플린트 착용 시 피부 상태를 자주 확인하고 압박 부위의 발적이나 욕창을 예방해야 해요. 또한 재발률이 비교적 높은 질환(약 20~30%)이므로, 수술 후에도 지속적인 스트레칭과 정기적인 추적 관찰이 필요하다는 점을 환자에게 반드시 교육해요.
복약지도 프로토콜 환자에게 가정에서 매일 해야 할 자가 관리 프로그램(Home Program)을 구체적으로 교육해요. 하루 3회 이상 온찜질 후 부드럽게 손가락을 펴주는 신연 운동을 하고, 잠들기 전에는 반드시 맞춤 제작된 야간 폄 스플린트를 착용하도록 해요. 콜라게나아제 주사 치료를 받은 경우, 주사 후 24시간 동안은 과도한 손 사용을 피하고, 이후 작업치료사의 지도하에 집중적인 수동 신연을 시행해야 해요. 금기! 통증을 참으면서 무리하게 구축을 펴려고 하면 오히려 조직 손상과 염증 반응을 악화시킬 수 있어요.
선배 작업치료사의 한마디 "듀피트렌 구축 환자분들은 단순히 '손가락이 안 펴진다'는 구조적 문제만 가진 게 아니에요. 악기 수리공이셨던 분이라면 그 작업이 단순한 일이 아니라 평생의 정체성이었을 거예요. 작업치료사는 이 환자가 다시 예전처럼 섬세한 손작업을 할 수 있도록, 또는 불가능하다면 새로운 방식으로 의미 있는 활동을 이어갈 수 있도록 도와야 해요. '환자의 손'이 아닌 '환자의 삶'을 치료한다는 마음으로 접근해보세요!"