핵심 해설
이 문제는
수정된 애쉬워스 척도(Modified Ashworth Scale, MAS)의 각 등급별 근긴장도 상태를 정확히 구분할 수 있는지 평가해요. MAS는
경직(Spasticity)의 정도를 측정하는 대표적인 평가도구로, 위운동신경세포(UMN) 손상 환자의 중재 계획 수립과 예후 평가에 필수적이에요. 문제에서 제시한 "관절가동범위(ROM, Range of Motion)의 대부분에서 근긴장도가 증가되어 있으나, 수동 운동이 가능한 상태"는
Grade 2의 전형적인 특징입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept): MAS 등급은 근긴장도 증가와 수동 관절 운동 저항에 따라 세분화됩니다.
핵심! Grade 2는
중등도 경직(Moderate Spasticity)에 해당하며,
ROM의 50% 이상에서 저항이 느껴지지만 수동 운동 자체는
'쉽게(easily)' 가능한 상태를 말해요. 이 지점에서 Grade 3(심한 경직, 수동 운동 어려움)과 Grade 1+ (ROM 50% 미만에서 저항, 잡힘이 덜함)를 감별하는 것이 중요합니다.
정답 근거 (Answer Rationale): ③번
Grade 2는 "관절가동범위의 대부분을 통해 근긴장도가 현저하게 증가다리만, 영향을 받은 부분이 쉽게 움직여지는 상태"로 정의됩니다. 이는 문제에서 설명한 상태와 정확히 일치해요. 작업치료 임상에서는 이 단계의 환자에게 능동 관절가동범위(AROM) 운동, 체중부하 활동 등을 적용하여 경직을 조절하고 기능적 움직임을 유도합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
혼동 주의! ①번
Grade 1: 근긴장이
ROM의 말단에서만 약간 증가하고 잠깐 저항이 느껴졌다 사라지는 'catch and release' 현상이 특징입니다. 전체 ROM에서 저항이 느껴지는 Grade 2와는 분명히 다릅니다.
②번
Grade 1+: ROM의
절반 미만(50% 미만)에서 근긴장이 증가하고 저항이 지속되지만, Grade 2에 비해 저항이 느껴지는 범위가 좁아요. 문제는 "ROM의 대부분"이라고 했으므로 이에 해당다리 않습니다.
④번
Grade 3: 근긴장이 현저히 증가하여
수동 운동이 어려운(passive movement difficult) 상태를 말합니다. 문제에서는 수동 운동이 가능하다고 했으므로 오답이에요.
⑤번
Grade 4:
관절이 굽힘 또는 폄 상태로 고정(rigid)되어 수동 운동이 불가능한 상태입니다. 심한 경직으로 인한 관절 구축 단계이므로 전혀 맞지 않아요.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 경직 평가에는 MAS 외에도
타듀 평가척도(Tardieu Scale)가 있어요. MAS가 수동적 저항을 위주로 평가한다면, Tardieu 척도는 빠른 속도와 느린 속도에서의 근육 반응 차이를 측정하여
속도 의존성(Velocity-dependent) 특성을 더 객관적으로 평가할 수 있어요. 임상에서는 두 도구를 함께 활용하여 경직을 더 정밀하게 분석합니다.
개념 정리
| MAS 등급 | 근긴장도 상태 및 수동 운동 특성 |
|---|
| Grade 0 | 근긴장도 증가 없음 |
| Grade 1 | ROM 말단에서 약간 증가, 'catch and release' 현상 |
| Grade 1+ | ROM의 50% 미만에서 약간 증가, 저항이 지속됨 (잡힘) |
| Grade 2 | 핵심! ROM 대부분에서 증가하나, 수동 운동이 쉽게 가능 |
| Grade 3 | 수동 운동이 어려울 정도로 현저한 근긴장 증가 |
| Grade 4 | 관절이 굽힘/폄 상태로 고정되어 수동 운동 불가 |
암기 팁
MAS 등급을 외울 때는 '관절 움직임의 자유도'를 기준으로 생각하면 쉬워요. "1은 말단만, 1+는 절반 이하, 2는 대부분 쉽게, 3은 어렵게, 4는 못 움직인다!" 라고 연상해 보세요.
국시 빈출 포인트
MAS 등급 자체를 묻는 문제도 중요다리만,
기출 변형 주의! 뇌졸중 환자의 브룬스트롬 회복 단계(Brunnstrom Stage)와 MAS 등급을 연계하여 특정 단계에서 예상되는 경직 정도와 적합한 작업치료 중재를 묻는 통합형 문제도 자주 출제되니 함께 공부해 두세요.