MAS (Modified Ashworth Scale) 검사에서 '관절가동범위의 대부분에서 근긴장도가 증가되어 있으나, 영향을 받은 부위를 수동으로 움직이는 것이 가능한 상태'를 나타내는 등급은?
1Grade 1
2Grade 1+
3Grade 2✓ 정답
4Grade 3
5Grade 4
해설
MAS Grade 2는 관절가동범위(ROM)의 대부분에 걸쳐 근긴장이 뚜렷하게 증가되어 있지만, 수동적인 관절 운동은 여전히 쉽게(easily) 이루어지는 단계입니다. Grade 1은 근긴장이 약간 증가하고 ROM 말단에서 저항이 느껴집니다. Grade 1+는 Grade 1과 2 사이의 중간 상태입니다. Grade 3은 근긴장이 현저히 증가하여 수동 운동이 어렵습니다. Grade 4는 영향을 받은 부위가 굳어 수동 운동이 불가능합니다.
핵심 해설
이 문제는 수정된 애쉬워스 척도(Modified Ashworth Scale, MAS)의 각 등급별 근긴장도 상태를 정확히 구분할 수 있는지 평가해요. MAS는 경직(Spasticity)의 정도를 측정하는 대표적인 평가도구로, 위운동신경세포(UMN) 손상 환자의 중재 계획 수립과 예후 평가에 필수적이에요. 문제에서 제시한 "관절가동범위(ROM, Range of Motion)의 대부분에서 근긴장도가 증가되어 있으나, 수동 운동이 가능한 상태"는 Grade 2의 전형적인 특징입니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept): MAS 등급은 근긴장도 증가와 수동 관절 운동 저항에 따라 세분화됩니다. 핵심!Grade 2는 중등도 경직(Moderate Spasticity)에 해당하며, ROM의 50% 이상에서 저항이 느껴지지만 수동 운동 자체는 '쉽게(easily)' 가능한 상태를 말해요. 이 지점에서 Grade 3(심한 경직, 수동 운동 어려움)과 Grade 1+ (ROM 50% 미만에서 저항, 잡힘이 덜함)를 감별하는 것이 중요합니다.
정답 근거 (Answer Rationale): ③번 Grade 2는 "관절가동범위의 대부분을 통해 근긴장도가 현저하게 증가다리만, 영향을 받은 부분이 쉽게 움직여지는 상태"로 정의됩니다. 이는 문제에서 설명한 상태와 정확히 일치해요. 작업치료 임상에서는 이 단계의 환자에게 능동 관절가동범위(AROM) 운동, 체중부하 활동 등을 적용하여 경직을 조절하고 기능적 움직임을 유도합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
혼동 주의! ①번 Grade 1: 근긴장이 ROM의 말단에서만 약간 증가하고 잠깐 저항이 느껴졌다 사라지는 'catch and release' 현상이 특징입니다. 전체 ROM에서 저항이 느껴지는 Grade 2와는 분명히 다릅니다.
②번 Grade 1+: ROM의 절반 미만(50% 미만)에서 근긴장이 증가하고 저항이 지속되지만, Grade 2에 비해 저항이 느껴지는 범위가 좁아요. 문제는 "ROM의 대부분"이라고 했으므로 이에 해당다리 않습니다.
④번 Grade 3: 근긴장이 현저히 증가하여 수동 운동이 어려운(passive movement difficult) 상태를 말합니다. 문제에서는 수동 운동이 가능하다고 했으므로 오답이에요.
⑤번 Grade 4: 관절이 굽힘 또는 폄 상태로 고정(rigid)되어 수동 운동이 불가능한 상태입니다. 심한 경직으로 인한 관절 구축 단계이므로 전혀 맞지 않아요.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 경직 평가에는 MAS 외에도 타듀 평가척도(Tardieu Scale)가 있어요. MAS가 수동적 저항을 위주로 평가한다면, Tardieu 척도는 빠른 속도와 느린 속도에서의 근육 반응 차이를 측정하여 속도 의존성(Velocity-dependent) 특성을 더 객관적으로 평가할 수 있어요. 임상에서는 두 도구를 함께 활용하여 경직을 더 정밀하게 분석합니다.
개념 정리
MAS 등급
근긴장도 상태 및 수동 운동 특성
Grade 0
근긴장도 증가 없음
Grade 1
ROM 말단에서 약간 증가, 'catch and release' 현상
Grade 1+
ROM의 50% 미만에서 약간 증가, 저항이 지속됨 (잡힘)
Grade 2
핵심! ROM 대부분에서 증가하나, 수동 운동이 쉽게 가능
Grade 3
수동 운동이 어려울 정도로 현저한 근긴장 증가
Grade 4
관절이 굽힘/폄 상태로 고정되어 수동 운동 불가
암기 팁
MAS 등급을 외울 때는 '관절 움직임의 자유도'를 기준으로 생각하면 쉬워요. "1은 말단만, 1+는 절반 이하, 2는 대부분 쉽게, 3은 어렵게, 4는 못 움직인다!" 라고 연상해 보세요.
국시 빈출 포인트
MAS 등급 자체를 묻는 문제도 중요다리만, 기출 변형 주의!뇌졸중 환자의 브룬스트롬 회복 단계(Brunnstrom Stage)와 MAS 등급을 연계하여 특정 단계에서 예상되는 경직 정도와 적합한 작업치료 중재를 묻는 통합형 문제도 자주 출제되니 함께 공부해 두세요.
작업치료 임상 실무 가이드임상 시나리오 (Clinical Scenario): 뇌졸중 후 좌측 편마비를 보이는 58세 환자가 재활의학과에 입원했습니다. 능동 운동 시에는 움직임이 거의 없지만, 작업치료사가 환자의 왼쪽 팔꿈치를 수동적으로 펴보려 하자 팔꿈치 굽힘근(Elbow Flexor)에서 시작부터 끝까지 상당한 저항이 느껴졌어요. 다리만 적절한 힘을 가하자 ROM 전체를 통해 부드럽게 펴졌어요. 이 환자의 MAS 등급은 몇일까요? 평가 결과를 바탕으로 어떤 중재를 고려해야 할까요?평가 및 중재 전략 (Evaluation & Intervention): 이 환자는 ROM 전반에 걸쳐 저항이 뚜렷다리만 수동 운동이 가능했으므로 Grade 2로 평가할 수 있어요. 핵심! 이 단계에서는 경직 근육의 과도한 긴장을 줄이고 분리된 움직임을 촉진하는 것이 목표예요. 체중부하 자세(Weight-bearing)를 통해 굽힘근의 긴장을 억제하고, 경직이 없는 쪽 관절의 선택적 움직임을 유도하는 과제 지향적 훈련을 시작할 수 있습니다. 또한, 일상생활활동(ADL) 훈련 시 보바스 접근법(Bobath Approach)을 활용하여 비정상적인 공동운동(Synergy) 패턴을 억제하고 정상적인 움직임 패턴으로 옷 입기, 식사하기 등을 연습해요.환자 안전 및 주의사항 (Precautions): MAS Grade 2 환자는 관절가동범위 운동 시 갑작스러운 '칼날 경직(Clasp-knife Spasticity)' 반응이 나타날 수 있어 신중해야 해요. 주의! 과도한 힘으로 수동 운동을 하면 근육이나 힘줄 손상이 생길 수 있으니, 느리고 지속적인 스트레칭(Slow Sustained Stretching)이 중요합니다.
복약손가락도 프로토콜
보호자에게 환자의 경직이 피로, 감정 변화, 통증, 급격한 온도 변화에 따라 악화될 수 있음을 교육해 주세요. 가정에서는 하루 20-30분씩 관절가동범위 운동을 꾸준히 하도록 지도하고, 잘못된 자세가 경직을 유발할 수 있으므로 의자와 침대에서의 올바른 자세(Posture)를 알려주세요.
선배 작업치료사의 한마디
"MAS는 숫자 하나에 불과해 보일 수 있지만, 이 하나의 숫자가 환자의 팔을 움직일 때의 저항감과 그날의 컨디션을 모두 담고 있어요. 단순히 '2단계네요' 하고 넘기지 말고, '아, 이 환자 팔이 전반적으로 뻣뻣다리만 아직 움직일 여지는 있구나. 그렇다면 내일 중재 시간에는 체중부하 활동을 좀 더 늘려서 경직을 조절하고 능동 운동 기회를 더 제공해 봐야지' 라고 생각하는 것이 임상추론(Clinical Reasoning)의 시작입니다!"
경직 — 위운동신경세포(UMN) 손상 시 나타나는 속도 의존적인 근긴장도 증가 현상으로, 빠른 수동 폄 시 저항이 증가하는 특징을 보이며 작업수행에 큰 제한을 줍니다.
수정된 애쉬워스 척도(Modified Ashworth Scale, MAS) — 경직의 정도를 0부터 4까지 6단계로 평가하는 도구로, 수동 관절 운동 시 느껴지는 저항을 기준으로 등급을 나누어 중재 계획 수립에 활용됩니다.
타듀 평가척도(Tardieu Scale) — 서로 다른 속도(느리게, 빠르게)에서 수동 운동을 적용하여 근육 반응 각도를 측정하는 평가로, MAS에 비해 경직의 속도 의존적 요소를 더 객관적으로 평가할 수 있습니다.
관절가동범위(Range of Motion, ROM) — 관절이 움직일 수 있는 최대 각도로, 능동 관절가동범위(AROM)와 수동 관절가동범위(PROM)로 나뉘며 경직 평가의 기본이 됩니다.
보바스 접근법(Bobath Approach) — 신경발달치료(NDT)의 한 종류로, 비정상적 근긴장도와 움직임 패턴을 억제하고 정상적인 자세 조절과 선택적 움직임을 촉진하는 중재 접근법입니다.