핵심 해설
뇌실-복강 분락술(V-P Shunt) 직후 가장 주의해야 할 합병증은 급격한 뇌척수액(CSF) 과배액으로 인한 경막하 혈종(subdural hematoma)입니다. 수술 전 확장되어 있던 뇌실이 갑자기 쪼그라들면서 뇌 표면과 경막 사이를 잇는 교정맥(bridging vein)이 파열되어 출혈이 발생할 수 있습니다. 따라서 초기 간호의 핵심은 환자의 체위를 평평하게(flat) 유지하여 중력에 의한 과도한 배액을 막고, 두개내압(ICP)의 급격한 변화를 예방하는 것입니다. 또한, 도관이 삽입된 복강 쪽으로 체위를 취할 경우 복강 내압이 상승하여 배액 저항이 커질 수 있으므로, 수술 직후에는 환측이 아닌 반대측 또는 앙와위(supine position)를 유지하도록 교육해야 합니다.
V-P Shunt 환자 체위 간호 프로토콜
1수술 직후침상 머리를 15~30도 이내로 낮추거나 평평하게 유지하여 과배액을 방지합니다. 환측이 아래로 가지 않도록 주의합니다.
2체위 변경의사의 처방에 따라 서서히 침상 머리를 올리며, 갑작스러운 압력 변화를 피합니다. 환자의 의식 상태, 두통, 오심 등을 지속적으로 사정합니다.
3합병증 모니터링과배액 증상(심한 두통, 경련, 의식 저하) 또는 저배액 증상(두개내압 상승 징후)을 면밀히 관찰해야 합니다.
경막하 혈종 — 경막과 지주막 사이 공간에 혈액이 고이는 상태로, V-P Shunt 후 급격한 뇌압 감소로 교정맥이 파열되어 발생할 수 있는 주요 합병증입니다.
과배액 — 분락관을 통해 뇌척수액이 필요 이상으로 많이 배출되는 현상으로, 두통, 경련, 경막하 혈종 등을 유발할 수 있습니다.
저배액 — 분락관의 폐쇄, 꼬임 등으로 뇌척수액 배액이 원활하지 않은 상태로, 두개내압 상승 증상이 재발할 수 있습니다.