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문제

동맥혈 가스 분석(ABG) 결과가 pH 7.30, PaCO2 50mmHg, HCO3 28mEq/L일 때의 해석으로 옳은 것은?

해설
pH가 산성이고 원인이 호흡(PaCO2 상승)이며, 중탄산염(HCO3)이 보상을 위해 상승했으나 pH가 정상 범위로 돌아오지 않았으므로 부분 보상 상태입니다.
같은 주제 다음 문제좌심부전(Left Heart Failure) 대상자에게서 나타날 수 있는 특징적인 증상으로 옳은 것은?

심화 해설

핵심 해설 이 문제는 동맥혈 가스 분석(ABG)의 단계적 해석을 묻고 있습니다. 분석 순서는 ① pH 평가 → ② 일차 원인 규명 → ③ 보상 상태 평가입니다.

분석 과정
1. pH 평가: pH 7.30은 정상 범위(7.35~7.45)보다 낮으므로 산증입니다.
2. 일차 원인 규명: PaCO2는 50mmHg로 정상(35~45mmHg)보다 높고, HCO3는 28mEq/L로 정상(22~26mEq/L)보다 높습니다. PaCO2 상승은 산증을, HCO3 상승은 알칼리증을 유발하므로, pH가 산증인 현재 일차 원인은 PaCO2 상승, 즉 호흡성 산증입니다.
3. 보상 상태 평가: 일차 원인이 호흡성이므로 대사성 보상(HCO3 상승)이 일어나고 있습니다. 하지만 pH가 여전히 7.30으로 정상 범위를 벗어났으므로 보상이 완전하지 않은 부분 보상 상태입니다.

보상의 개념
- 보상되지 않음: HCO3가 정상 범위로, 아직 보상 반응이 시작되지 않음.
- 부분 보상: HCO3가 보상 방향으로 변했으나, pH가 정상화되지 못한 상태.
- 완전 보상: HCO3의 변화로 pH가 정상 범위(7.35~7.45)로 회복된 상태. 이때는 pH가 정상이므로 PaCO2와 HCO3의 방향을 보고 일차 원인을 판단해야 합니다.

임상 시나리오

임상 실무 TIP: 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자에서 만성 호흡성 산증의 보상으로 HCO3가 상승하는 경우, 급성 악화 시 부분 보상 상태의 ABG 결과를 흔히 볼 수 있습니다. 인공호흡기 설정 변경이나 과도한 중탄산염 투여는 피해야 합니다.

핵심 개념

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