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위암

64세 남자가 2개월 전부터 지속되는 상복부 불편감과 식욕저하로 내원하였다. 최근 2개월 동안 체중이 4 kg 감소하였다. 혈압은 126/74 mmHg, 맥박은 76회/분, 호흡수는 17회/분, 체온은 36.6℃이다. 복부진찰에서 상복부에 경미한 압통이 있으나 반발통이나 만져지는 종괴는 없다. 상부위장관 내시경에서 위 전정부 소만측에 약 4.2 cm 크기의 경계가 불규칙한 궤양성 병변이 관찰되었다. 조직검사에서 선암이 확인되었다. 복부 CT에서 위벽의 국소적 비후와 위 주변 림프절 종대가 관찰되었으나 간, 복막 및 다른 장기로의 원격전이는 관찰되지 않았다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

[일반혈액검사]

• 혈색소 11.2 g/dL (참고치: 13.0~17.0)

• 평균적혈구용적 82 fL (참고치: 80~100)

• 백혈구 7,100/mm³ (참고치: 4,000~10,000)

• 프로트롬빈시간(INR) 1.02 (참고치: 0.8~1.2)

• 활성화부분트롬보플라스틴시간 30초 (참고치: 25~35)

• 크레아티닌 0.8 mg/dL (참고치: 0.7~1.3)

해설
위선암이 위벽을 침범하고 주변 림프절 전이가 의심되지만 원격전이는 확인되지 않았다. 절제 가능한 진행성 위암이므로 위부분절제술과 적절한 림프절 절제술을 시행하는 것이 적절하다.
구분 위암(Gastric cancer)
주요 증상 초기에는 무증상인 경우가 많음. 진행 시 상복부 불편감, 조기 포만감, 식욕저하, 체중 감소, 구역·구토, 위장관 출혈
진단 상부위장관 내시경 + 조직검사
병기 평가 CT로 국소 침범, 림프절 및 원격전이 평가. 필요 시 **내시경초음파(EUS)**로 침윤 깊이 및 국소 림프절 평가
조기위암(EGC) 암의 침윤이 점막 또는 점막하층에 국한된 경우
진행성 위암(AGC) 암이 고유근층 이상으로 침범한 경우
내시경 절제술 림프절 전이 위험이 낮고 내시경 절제 기준에 해당 → EMR 또는 ESD
EMR 내시경 점막절제술. 비교적 작고 일괄 절제가 가능한 표재성 병변에서 시행 가능
ESD 내시경 점막하박리술. EMR보다 큰 병변도 일괄 절제가 가능하고 정확한 병리 평가에 유리
근치적 수술 절제 가능한 위암 → 위절제술 + 림프절 절제술
원위부 병변 위치와 범위가 허용하면 원위부 위절제술 + 림프절 절제술
근위부·광범위 병변 병변 위치와 범위에 따라 위전절제술 + 림프절 절제술 고려
수술 후 보조치료 근치적 절제 후 병기에 따라 보조 항암화학요법
절제 불가능·원격전이 위암 전신 항암치료가 치료의 중심
위출구폐쇄 유문부 폐쇄로 식후 구토·위 팽창 등이 발생. 절제 불가능한 경우 내시경적 스텐트 삽입술 등 고려
출혈·폐쇄 등 증상 근치적 치료가 어려운 진행성 위암에서는 환자의 상태와 증상에 따라 완화적 치료 시행
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