심화 해설
Case Analysis
62세 여성, 위 MALT 림프종(Mucosa-Associated Lymphoid Tissue lymphoma) 1기, H.pylori 양성입니다. 저등도 B세포 MALT 림프종은 H.pylori 감염에 의한 만성 국소 면역 반응에서 발생하는 대표적인 질환입니다. NCCN 가이드라인에 따르면, 국소기(1기)이고 H.pylori 양성인 경우, 일차 치료는 H.pylori 제균 치료(Helicobacter pylori eradication therapy)입니다. 이는 제균 성공 시 약 60-80%에서 림프종의 조직학적 완전 관해를 보일 수 있기 때문입니다. 따라서 방사선 치료, 항암 화학요법, 위 전체 절제술은 일차 치료가 아닙니다.
Prof's Note
위 MALT 림프종의 치료는 '병기'와 'H.pylori 감염 여부' 두 가지로 결정됩니다. 1기 & H.pylori 양성 = 제균 치료가 표준입니다. 제균 후에도 관해가 되지 않거나 H.pylori 음성인 경우에만 방사선 치료 등을 고려합니다. '위 전체 절제술'은 현대에는 합병증이 심한 국소 재발이나 전이성 경우 등 매우 제한적인 상황에서만 시행됩니다.
임상 시나리오
Management
H.pylori 제균 치료는 표준 삼제 요법(PPI + Clarithromycin + Amoxicillin) 또는 비스무트 사제 요법(PPI + Bismuth + Metronidazole + Tetracycline)을 10-14일간 시행합니다. 치료 완료 후 최소 4-6주 후에 내시경 검사와 조직 생검을 통해 H.pylori 제균 성공 여부와 림프종의 관해 상태를 평가해야 합니다. 제균에 성공했으나 림프종이 지속되는 경우, 국소 방사선 치료가 다음 선택지입니다.
Critical Warning
H.pylori 제균 치료 후 반드시 추적 내시경을 시행하지 않으면, 치료 실패 또는 림프종 지속/재발을 놓칠 수 있습니다. 또한, t(11;18) 전위가 있는 경우 H.pylori 제균 치료에 대한 반응이 좋지 않을 수 있어 주의 깊게 모니터링해야 합니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.