[환자 시나리오]•
환자 기본 정보: 신생아 남아, 재태기간 42주+3일, 자연분만(NVD)으로 출생.•
주 호소 및 현병력: 산모는 예정일을 2주 넘겨 진통이 시작되어 병원에 왔습니다. 양막이 자연적으로 파열되었을 때 양수 색깔이 진한 녹갈색으로 관찰되었습니다. 분만 과정에서 태아심음 감시상 일시적인 서맥이 관찰되었습니다. 출생 직후 아기는 활력이 약해 보였고, 호흡곤란(Respiratory distress) 증상(빈호흡, 비익 확장, 함몰호흡, 신음호흡)을 보였습니다.• 활력징후: 체온 36.5°C (액와), 맥박 170회/분, 호흡수 70회/분, 혈압 65/40 mmHg, SpO2 85% (실내 공기 흡입 시).•
신체검진 소견: 피부는 건조하고 벗겨지며, 손발바닥에 주름이 많습니다(과숙아의 특징). 손발톱은 길게 자라있습니다. 청진 상 양측 폐에서 수포음(Crackles)이 쌕쌕거리는 소리(Wheezing)가 들립니다. 전신 피부색이 청색증(Cyanosis)을 띱니다.•
검사 결과: 흉부 X-선 상 과팽창(Hyperinflation)과 불규칙한 침윤음(Infiltration)이 관찰됩니다. 동맥혈가스분석(ABGA)에서 저산소증(Hypoxemia)과 호흡성 산증(Respiratory acidosis)이 확인됩니다.•
의심 진단명: 태변 흡인 증후군(Meconium Aspiration Syndrome, MAS)이 가장 강력히 의심됩니다.•
간호 중재 및 치료 방향: 즉시 호흡 보조를 시작합니다. 필요에 따라 기관내관 삽입 및 기계환기 요법을 시행합니다. 폐표면활성제(Surfactant) 투여를 고려할 수 있습니다. PPHN 발생을 모니터링하기 위해 심초음파 검사를 시행합니다. 항생제를 예방적으로 투여하여 2차 감염을 방지합니다. 체온 유지, 적절한 수분 및 영양 공급을 유지합니다.•
환자 교육 내용: (부모에게) 아기의 상태가 매우 위중할 수 있음을 설명하고, NICU에서의 치료 과정(호흡기, 감시장치 등)을 차분히 알려줍니다. 치료 경과에 대한 정기적인 소통을 약속하고, 감염 예방을 위한 손씻기 등 기본 수칙을 교육합니다.