[환자 시나리오]
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기본 정보: 김모(가명), 32세, 직장인. 첫 임신으로 쌍둥이(이란성)를 임신했습니다.
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주 호소 및 현병력: 임신 36주 5일에 규칙적인 자궁 수축으로 내원하여 자연 분만을 시도했으나, 진행 지연으로 질식 분만(Operative vaginal delivery, 흡입분만)으로 남아, 여아 순서로 출산했습니다. 제대혈 300mL, 양수는 맑았습니다. 현재 태반이 완전히 배출된 지 15분 정도 경과한 상태입니다.
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과거력/가족력: 특이사항 없음.
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활력징후: 혈압 110/70 mmHg, 맥박 112회/분, 체온 36.8°C, 호흡 24회/분, SpO2 98% (실내 공기). 맥박과 호흡수가 약간 증가한 상태입니다.
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신체검진 소견: 자궁저를 촉진해보니 단단함보다는 무른 느낌(boggy)이 듭니다. 자궁저 높이는 배꼽 위 약 2cm 지점에 위치해 있습니다(정상은 배꼽 중앙 또는 바로 아래). 질을 통해 지속적으로 많은 양의 선홍색 혈액이 흘러나오고 있으며, 패드 교체 빈도가 잦습니다. 산모는 피로해 보이지만 의식은 명료합니다. 피부가 차갑고 축축하다는 진술은 없습니다.
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검사 결과: 분만 직후 즉시 시행한 검사는 없으나, 활력징후 변화에 따라 혈액검사(전혈구검사, 응고검사)가 준비 중입니다.
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의심 진단명: 자궁 무력증(Uterine atony)에 의한 산후 출혈(Postpartum hemorrhage) 초기 단계.
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간호 중재 및 치료 방향:
1. 즉시 양손법으로 자궁 마사지를 시작하여 자궁을 수축시키고, 단단해질 때까지 유지합니다.
2. 의사에게 상태를 즉시 보고하고, 처방에 따라 옥시토신(Oxytocin) 정주를 시작합니다.
3. 출혈량을 정량적으로 측정하기 위해 사용된 패드와 침대매트의 무게를 기록합니다.
4. 활력징후(특히 맥박과 혈압)를 15분마다 또는 더 자주 모니터링하여 쇼크 징후(맥박 증가, 혈압 하강)를 감시합니다.
5. 정맥로를 유지하고 수액 공급을 준비합니다.
6. 산모에게 안정을 취하도록 도우며, 불안을 완화시키기 위해 설명을 제공합니다.
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환자 교육 내용: 현재 상태와 진행 중인 중재에 대해 설명합니다. 출혈이 조절되면, 휴식의 중요성과 함께 출혈 증가 징후(갑자기 패드가 젖는 느낌, 현기증, 심한 피로감)가 나타나면 즉시 알리도록 교육합니다.