환자 정보: 김OO님, 52세, 여성, 교사. 3주 전 우측 유방암(Right Breast Cancer) 진단 하에 우측 유방 전절제술(Right Total Mastectomy) 및 액와 림프절 곽청술(Right Axillary Lymph Node Dissection)을 시행받음. 현재 퇴원 후 집에서 회복 중.
주 호소 및 현병력: "수술한 오른쪽 팔이 약간 뻣뻣하고 무거운 느낌이 들어요. 붓는 건 별로 없는데, 앞으로 부을까봐 걱정돼요." 수술 후 통증은 대부분 호전되었으며, 배액관은 제거된 상태.
과거력/가족력: 특별한 과거력 없음. 어머니가 유방암 병력 있음(가족력 있음).
활력징후: 혈압 120/80 mmHg (좌측 팔 측정), 맥박 78회/분, 체온 36.5°C, 호흡 16회/분, SpO2 98%.
신체검진 소견: 우측 흉부 수술 부위 청결, 봉합선 상태 양호. 우측 팔의 둘레가 좌측 팔보다 약 0.5cm 정도 두꺼워진 소견이 관찰됨(초기 림프 부종 의심). 피부에 발적이나 압통은 없음.
의심 진단명: 우측 상지 림프 부종(Right Upper Limb Lymphedema)의 초기 단계.
간호 중재 및 치료 방향: 1. 감염 및 외상 예방 교육을 강화: 혈압 측정, 채혈, 주사는 반드시 좌측(건측)에서 시행할 것, 피부를 긁거나 베지 않도록 주의, 정원일이나 요리 시 장갑 착용, 면도 시 전기면도기 사용 권장. 2. 부종 관리: 팔을 심장보다 높이 올리는 자세 교육(특히 앉아있을 때와 수면 시), 전문 치료사의 지도 하에 경증의 완만한 스트레칭 운동 시작. 3. 정기적인 팔 둘레 측정을 통해 부종 진행을 모니터링.
환자 교육 내용: "김OO님, 앞으로 오른쪽 팔은 소중히 보호해야 하는 보물 팔이에요. 병원에 오시면 혈압 잴 때, 피 뽑을 때 꼭 '왼쪽 팔에서 해주세요'라고 말씀하셔야 해요. 무거운 가방은 들지 마시고, 반지나 시계도 느슨하게 착용하세요. 팔이 붓거나 빨갛게 뜨거워지면 바로 연락주셔야 합니다."