[환자 시나리오]
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기본 정보: 김○○ 산모, 32세, 초산부, 사무직. 임신성 당뇨(Gestational Diabetes)로 식이 및 인슐린 치료 중.
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주 호소 및 현병력: 규칙적인 진통 시작 후 12시간 경과, 자궁경부가 완전 개대되어 분만 2기에 진입. 양수는 1시간 전에 자연 파수됨. 태아 심음 감시상 정상 범주였음.
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과거력/가족력: 가족력상 당뇨병 있음. 본인은 임신 전 특별한 질환 없음.
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분만 진행: 힘주기 시작한 지 약 30분 후, 태아의 머리가 서서히 만출되었습니다. 그러나 머리가 나온 후, "터틀넥 징후(Turtle Neck Sign)" (머리가 다시 끌려 들어가는 것 같은 모습)가 관찰되었고, 어깨가 자연스럽게 빠져나오지 못했습니다. 산과 의사가 "견갑 난산입니다!"라고 선언했습니다.
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활력징후 (발생 직후): 혈압 135/85 mmHg, 맥박 110회/분, 체온 36.8°C, 호흡 24회/분, SpO2 98%. 산모가 당황하고 통증을 호소함.
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의심 진단명: 견갑 난산(Shoulder Dystocia)
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간호 중재 및 치료 방향:
1. 담당 간호사는 즉시 맥로버트 체위(McRoberts Maneuver)를 수행합니다. 다른 간호사와 함께 산모의 양다리를 최대한 배 쪽으로 굴곡시켜 무릎이 가슴에 닿도록 돕고, 산모에게 "다리 최대한 끌어안으세요!"라고 안내합니다.
2. 동시에 산과 의사는 치골 상부 압박(Suprapubic Pressure)을 가하여 태아의 앞쪽 어깨를 치골 아래로 미는 것을 돕습니다.
3. 시간을 기록하고(발생 후 30초 이내), 태아 심음을 지속적으로 모니터링합니다.
4. 맥로버트 체위로도 해결되지 않을 경우를 대비해 다음 단계 중재(예: Woods screw maneuver, Rubin maneuver, 후위 어깨 만출 등)를 준비합니다.
5. 산모에게 침착하게 호흡하도록 지지하고, 상황을 설명하여 불안을 최소화합니다.
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결과 및 후속 조치: 맥로버트 체위 적용 후 약 20초 만에 태아의 앞쪽 어깨가 풀리며 순조롭게 분만이 완료되었습니다. 신생아는 즉시 소리지르며 울었고, Apgar 점수가 1분에 8점, 5분에 9점으로 양호했습니다. 신생아의 양쪽 상지 움직임과 모로 반사(Moro Reflex)를 확인하여 상완신경총 손상이 없음을 확인했습니다. 산모에게 경과를 설명하고 지친 몸을 푸는 방법을 교육했습니다.