[환자 시나리오]
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환자 기본 정보: 김모씨, 29세, 초산부(G1P0), 임신 38주 2일. 특별한 기저질환 없음.
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주 호소 및 현병력: 규칙적인 자궁 수축과 함께 진통으로 병원 내원. 진통실 도착 후 태아 전자 감시기를 부착하여 관찰 중입니다. 초기 감시에서는 태아 상태가 양호했으나, 진통이 진행되면서 감시기 모니터에 태아 심박동이 수축과 무관하게 갑자기 떨어지는 패턴이 반복적으로 관찰되고 있습니다.
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활력징후: 혈압 120/80 mmHg, 맥박 88회/분, 체온 36.8°C, 호흡 20회/분.
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태아 감시 소견: 태아 심박동 기저선은 140-150회/분으로 정상 범위입니다. 그러나 자궁 수축과의 관계가 일정하지 않게, 수축 중간이나 후반에 심박동이 70-80회/분까지 급격히 하강(V자 형태)했다가 수축이 끝나기 전에 빠르게 기저선으로 회복되는 패턴이 10분 내에 3회 이상 기록되었습니다. 하강 지속 시간은 약 30-60초입니다.
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의심 진단명: 반복적인 가변성 하양(Variable Deceleration)을 동반한 태아 상태. 제대 압박(Cord Compression) 가능성 높음.
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간호 중재 및 치료 방향:
1. 즉시 산모에게 좌측와위 자세를 취하도록 도와 자궁 혈류를 증가시키고 제대 압박을 완화시킵니다.
2. 순환을 개선하기 위해 수액 공급을 유지하거나 증가시킵니다.
3. 태아 저산소증 예방을 위해 산모에게 산소 마스크를 통해 분당 8-10L의 산소를 공급합니다.
4. 제대 탈출 등의 급성 합병증을 배제하기 위해 질 검진을 실시합니다.
5. 태아 심박동 패턴을 지속적으로 모니터링하며, 중재 후에도 하강 패턴이 호전되지 않거나 악화될 경우(비진행성 태아 상태), 산부인과 의사에게 즉시 보고하여 급성 제왕절개분만을 위한 준비를 시작합니다.
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환자 교육 내용: "지금 태아 심박동에 일시적인 변화가 보이고 있어, 아기가 숨 쉬는 탯줄이 잠깐 눌린 것일 수 있어요. 자세를 왼쪽으로 돌려 누우면 도움이 될 거예요. 우리가 산소도 주고 계속 지켜보고 있으니 너무 불안해하지 마세요. 하지만 상태에 따라 빠른 분만이 필요할 수도 있다는 점 미리 말씀드립니다."