43세 남자가 2개월 전부터 반복되는 마른기침과 호흡곤란으로 내원하였다. 환자는 버섯 재배 농장에서 근무하며 최근 작업량이 증가한 뒤 증상이 심해졌다고 한다. 휴일에는 증상이 호전되지만 작업장에 복귀하면 다시 악화된다. 청진에서 양쪽 폐야에 미세한 수포음이 들린다. 혈액검사와 폐기능검사 결과는 다음과 같다. 흉부 X선 및 고해상도 CT는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 객혈 — Hemoptysis. 기도나 폐 실질에서 기원하는 혈액을 기침을 통해 배출하는 것. 대량 객혈(24시간 내 200-600mL 이상)은 응급 상황으로, 주요 사인은 출혈 자체보다 기도 폐쇄에 의한 질식입니다.
• 공기초승달 징후 — Air-crescent sign. CT에서 폐 공동(Cavity) 내부에 형성된 진균구(Mycetoma) 주변으로 공기가 초승달 모양으로 관찰되는 소견. 폐진균종(Aspergilloma)의 매우 전형적인 영상의학적 소견입니다.
• 폐진균종 — Pulmonary Aspergilloma (Mycetoma). 기존의 폐 공동(주로 결핵 후) 안에 Aspergillus 속 곰팡이가 덩어리(진균구)를 형성하는 국소적 침습성 감염. 주요 합병증은 반복적이거나 생명을 위협하는 객혈입니다.
• 기관지동맥 색전술 — Bronchial Artery Embolization (BAE). 대량 객혈의 비수술적, 중재적 치료법. 출혈 부위를 공급하는 기관지동맥을 카테터를 통해 찾아 색전 물질로 막아 지혈합니다. 수술 고위험군이나 수술을 거부하는 환자에서 응급 지혈 목적으로 시행됩니다.
• 대량 객혈 — Massive Hemoptysis. 정의는 다양하지만(24시간 내 200-600mL, 또는 48시간 내 600mL), 일반적으로 기도 폐쇄와 질식을 유발하여 생명을 위협할 수 있는 출혈량을 의미합니다. 이 증례에서는 '하루 200mL 이상'이 해당됩니다.