57세 남자가 1년 전부터 서서히 심해지는 운동 시 호흡곤란과 마른기침으로 내원하였다. 18년 동안 가구 제조업에 종사하면서 목재 분진과 도료에 반복적으로 노출되었다고 한다. 최근에는 평지를 빠르게 걸을 때에도 숨이 차며 쉽게 피로해진다고 한다. 청진에서 양쪽 폐야에 미세한 수포음이 들린다. 혈액검사와 폐기능검사 결과는 다음과 같다. 흉부 X선은 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 만성호산구성폐렴 (Chronic Eosinophilic Pneumonia) — 천식 병력이 있는 중년 여성에서 호산구 증가증과 특징적인 흉부 X선 소견(폐부종 음화상)을 보이는 비감염성 폐렴입니다. 경구 스테로이드에 극적으로 반응하지만 재발이 매우 흔한 것이 특징입니다.
• 호산구증가증 — 말초혈에서 호산구 수가 비정상적으로 증가한 상태(일반적으로 >500/μL 또는 백분율로 >5%). 알레르기 질환(천식), 기생충 감염, 약물 반응, 호산구 관련 혈액질환, 그리고 호산구성 폐질환 등 다양한 원인이 있습니다.
• 폐부종 음화상 (Reverse Pulmonary Edema Pattern) — 흉부 X선에서 침윤의 분포가 폐문 주변이 아닌 폐의 주변부(periphery)에 우세하게 나타나는 소견입니다. 심장성 폐부종이 폐문 주변에 침윤을 보이는 것과 반대 패턴이어서 붙여진 이름이며, 만성 호산구성 폐렴의 매우 특징적인 소견입니다.
• Prednisone — 합성 글루코코르티코이드로, 강력한 항염증 및 면역억제 효과를 가집니다. CEP를 비롯한 많은 비감염성 간질성 폐질환의 일차 치료제로 사용됩니다. 용량은 질환과 중증도에 따라 조절되며, 장기 사용 시 부작용(골다공증, 당뇨, 고혈압 등) 관리가 중요합니다.
• 천식 — 만성 기도 염증 질환으로, 가역적인 기도 폐쇄와 기관지 과민반응을 특징으로 합니다. CEP 환자의 약 50%에서 동반되며, 두 질환이 서로 연관되어 있을 가능성이 제기됩니다.