37세 남자가 3주 전부터 지속되는 기침과 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 간헐적인 미열이 있었으며 최근에는 밤에 기침 때문에 잠에서 깨는 일이 잦아졌다고 한다. 평소 복용하는 약물은 없으며 천식이나 알레르기 질환의 병력도 없다. 체온은 37.8℃, 혈압은 126/78 mmHg, 맥박은 96회/분, 호흡수는 21회/분이다. 양쪽 폐에서 수포음이 들린다. 혈액검사 및 가슴 X선 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 만성 과민성 폐장염 (Chronic Hypersensitivity Pneumonitis) — 항원에 대한 반복적인 흡입 노출로 인해 발생하는 면역 매개성 간질성 폐질환입니다. 급성, 아급성, 만성 형태가 있으며, 만성형은 서서히 진행하는 호흡곤란과 폐섬유화가 특징입니다.
• HRCT (High-Resolution Computed Tomography) — 흉부의 고해상도 컴퓨터 단층촬영으로, 간질성 폐질환의 진단과 감별에 필수적인 영상 검사입니다. 간유리 음영, 소엽중심성 결절, 공기포획은 만성 과민성 폐장염의 특징적인 소견입니다.
• FVC (Forced Vital Capacity) — 최대한 숨을 들이마신 후 힘껏 내쉬었을 때의 공기량입니다. 정상 예측치의 60%로 감소되어 있어, 제한성 환기 장애를 시사합니다.
• DLCO (Diffusing Capacity for Carbon Monoxide) — 일산화탄소 확산능으로, 폐포-모세혈관 막을 통한 가스 교환 능력을 평가합니다. 정상 예측치의 50%로 감소된 것은 간질성 폐질환에서 흔히 관찰되는 확산 장애를 나타냅니다.
• 소엽중심성 결절 (Centrilobular Nodules) — HRCT에서 2차 폐소엽의 중심부(기관지 혈관 다발 주변)에 위치한 작은 결절들을 의미합니다. 흡입 항원에 대한 과민 반응에서 나타나는 특징적인 소견으로, 만성 과민성 폐장염의 중요한 진단 단서가 됩니다.