52세 여자가 한 달 전부터 지속되는 기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 내원하였다. 최근에는 계단을 오를 때 숨이 차고 간헐적인 발열과 식욕 감소가 동반되었다고 한다. 항생제를 7일간 복용하였으나 증상은 호전되지 않았다. 체온은 38.0℃, 혈압은 118/72 mmHg, 맥박은 98회/분, 호흡수는 23회/분이다. 양쪽 폐에서 수포음이 들린다. 혈액검사 및 가슴 X선 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• ABPA — 알레르기 기관지폐 아스페르길루스증(Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis). Aspergillus fumigatus 항원에 대한 1형 및 3형 과민반응으로 인해 천식 또는 낭성섬유증 환자에서 발생하는 복합적 과민성 폐질환. 특징적으로 중심성 기관지확장증과 혈청 총 IgE의 현저한 상승을 보입니다.
• 중심성 기관지확장증 — 중심성 기관지확장증(Central Bronchiectasis). 주로 2차에서 4차 기관지와 같은 폐의 중심부에 발생하는 기관지의 비가역적 확장. ABPA와 같은 알레르기성 질환에서 특징적으로 나타나며, 말초부 기관지확장증은 감염(예: 결핵)과 더 관련이 깊습니다.
• 총 IgE — 총 IgE(Total Immunoglobulin E). ABPA에서 진단 기준이자 치료 반응 모니터링의 핵심 지표입니다. 일반적으로 1,000 IU/mL (또는 417 IU/mL) 이상으로 현저히 상승하며, 치료에 반응하여 감소합니다.
• Aspergillus 특이 IgE/IgG — Aspergillus 특이 IgE/IgG(Aspergillus-specific IgE/IgG). 혈청학적 검사로, ABPA 진단에 필수적입니다. 특이 IgE는 즉시형 과민반응(Type I)을, 특이 IgG는 면역복합체 매개 반응(Type III)을 반영하여 ABPA의 병인 기전을 뒷받침합니다.
• FEV1 — 1초간 노력성 호기량(Forced Expiratory Volume in 1 second). 폐기능 검사의 주요 지표로, 기류 제한을 평가합니다. 이 환자의 FEV1 58%는 중등도에서 중증의 기류 제한을 나타내며, 기저 천식과 ABPA에 의한 기도 염증 및 폐색을 반영합니다.