46세 여자가 3개월 동안 지속되는 기침과 간헐적인 객혈로 내원하였다. 최근 가래가 갈색을 띠는 경우가 잦아졌다고 한다. 5개월 전 여행 중 민물가재를 충분히 익히지 않은 채 먹은 적이 있다. 체온은 36.6℃, 혈압은 118/74 mmHg, 맥박은 78회/분, 호흡수는 17회/분이다. 객담 검사에서 황갈색의 난원형 충란이 관찰되었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• Aspergilloma — 진균구는 기존의 폐 공동(주로 결핵 후) 내에 Aspergillus 균사가 증식하여 형성된 덩어리입니다. 대부분 무증상이지만, 공동 벽의 혈관을 침식하여 지속적이거나 대량의 객혈을 일으킬 수 있습니다.
• 객혈 — 기침을 동반하여 기관지나 폐실질에서 나온 혈액을 뱉는 증상입니다. 대량 객혈(Massive hemoptysis, 일반적으로 24시간 내 600mL 이상)은 기도 폐쇄나 쇼크를 유발하여 생명을 위협하는 응급 상황입니다.
• 기관지동맥 색전술(Bronchial Artery Embolization) — 대량 객혈의 원인이 되는 기관지동맥을 카테터를 통해 찾아 색전 물질로 막는 중재적 시술입니다. 수술 전 응급 지혈이나 수술이 불가능한 환자에서 사용되며, 재발 가능성이 있습니다.
• Voriconazole — 2세대 삼첨류 항진균제로, 침습성 아스페르길루스증의 일차 치료제입니다. 그러나 조직 침윤이 없는 국소 병변인 진균구에는 효과가 제한적입니다.
• 폐공동 — 폐실질 내의 공기-filled space로, 괴사 조직이 배출된 후 형성됩니다. 결핵이 가장 흔한 원인이며, 이러한 공동은 진균구 형성이나 세균 감염의 온상이 될 수 있습니다.