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과민성 폐장염과 호산구 폐렴
문제

52세 남자가 3개월 동안 반복되는 기침과 호흡곤란으로 내원하였다. 20년 전 기관지천식을 진단받았으며 최근에는 치료를 유지하고 있음에도 증상이 반복적으로 악화되었다. 기침할 때 갈색의 점액성 가래가 덩어리 형태로 배출되기도 한다고 한다. 체온은 36.5℃, 혈압은 132/80 mmHg, 맥박은 84회/분, 호흡수는 18회/분이다. 청진에서 양쪽 폐에 천명음이 들린다. 혈액검사 및 가슴 CT 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

혈액검사

• 백혈구: 12,400/mm³

• 호산구: 18%

• 총 면역글로불린 E: 1,760 IU/mL

• 아스페르길루스 푸미가투스 침전항체: 양성

문제 이미지

해설
장기간의 기관지천식 환자에서 반복적인 증상 악화와 갈색 점액성 객담이 발생하였으며, 말초혈액 호산구와 총 면역글로불린 E가 현저하게 증가하였다. 아스페르길루스 푸미가투스 침전항체가 양성이고 가슴 CT에서 중심부에 우세한 기관지확장과 점액 저류가 관찰되므로 알레르기 기관지폐 아스페르길루스증이 가장 적절한 진단이다.
구분 알레르기 기관지폐 아스페르길루스증 (ABPA)
원인 Aspergillus fumigatus에 대한 과민반응 (주로 기관지천식 환자에서 발생)
주요 증상 천식 악화, 반복적 기침, 호흡곤란, 갈색 점액성 객담(점액마개) 배출
혈액검사 말초혈액 호산구 증가, 총 IgE 현저한 증가, Aspergillus 특이 IgE/IgG 양성, Aspergillus 침전항체 양성
영상 소견 흉부 CT에서 중심성 기관지확장증, 점액 저류(점액마개), 폐침윤
치료 글루코코르티코이드, 필요 시 항진균제(itraconazole 등)
핵심 단서 천식 + 호산구 증가 + 총 IgE 증가 + Aspergillus 특이 IgE/IgG 양성 + 중심성 기관지확장증
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심화 해설

핵심 해설 알레르기 기관지폐 아스페르길루스증은 주로 기관지천식이나 낭성섬유증과 같은 기저 기도질환이 있는 환자에서 아스페르길루스에 대한 과민면역반응으로 발생합니다. 이 환자는 20년간의 기관지천식 병력이 있으며 치료 중에도 호흡기 증상이 반복적으로 악화되고 갈색의 점액성 객담이 나타났습니다. 또한 말초혈액 호산구가 18%로 증가하였고 총 면역글로불린 E도 1,760 IU/mL로 현저하게 상승하였습니다. 아스페르길루스 푸미가투스 침전항체가 양성이고 가슴 CT에서 중심부에 우세한 기관지확장과 기관지 내 점액 저류가 관찰되는 점도 진단을 뒷받침합니다. 따라서 가장 가능성이 높은 진단은 알레르기 기관지폐 아스페르길루스증입니다. 정답 근거 핵심 근거 • 장기간의 기관지천식 병력 • 치료 중에도 반복되는 호흡기 증상 악화 • 갈색의 점액성 객담 • 말초혈액 호산구 18% • 총 면역글로불린 E 1,760 IU/mL • 아스페르길루스 푸미가투스 침전항체 양성 • 중심부 우세 기관지확장 • 기관지 내 점액 저류 기도 내 아스페르길루스 항원에 대한 과도한 면역반응으로 기관지 염증과 점액 생성이 발생합니다. 이러한 염증이 반복되면 점액마개와 중심성 기관지확장증이 발생할 수 있습니다.

핵심 개념

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