45세 여자가 수개월 전부터 지속되는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 6년 전부터 집에서 앵무새 여러 마리를 키우고 있으며, 최근 새장을 청소한 뒤 증상이 심해지는 경우가 반복되었다고 한다. 청진에서 양쪽 폐야에 미세한 수포음이 들린다. 가슴 X선 검사는 다음과 같다. 과민성 폐장염이 의심될 때 원인 항원에 대한 노출 여부를 평가하는 데 가장 유용한 검사는?

심화 해설

핵심 개념

• 만성 호산구 폐렴 — 만성 호산구 폐렴(Chronic Eosinophilic Pneumonia)은 원인 불명의 만성 폐실질 호산구 침윤 질환으로, 천식 병력이 있는 중년 여성에서 호발합니다. 특징적인 '폐부종의 음화상(photographic negative of pulmonary edema)' 방사선 소견과 BAL 호산구 증가(>25%)가 진단에 중요하며, 스테로이드에 매우 잘 반응하지만 재발이 흔합니다.
• Photographic negative of pulmonary edema — 폐부종의 음화상은 만성 호산구 폐렴의 전형적인 흉부 X선 소견을 설명하는 용어입니다. 폐부종이 폐문 주변(중심부)에 침윤을 보이는 것과 반대로, 이 병변은 폐의 주변부(peripheral), 특히 상중엽에 경화성 침윤이 나타나는 패턴을 의미합니다.
• 호산구 증가증 — 호산구 증가증(Eosinophilia)은 말초혈액에서 호산구 수가 정상 범위(보통
• BAL (Bronchoalveolar Lavage) — 기관지폐포세척(BAL)은 기관지내시경을 통해 생리식염수를 주입 후 회수하여 폐포 내의 세포 및 성분을 분석하는 검사법입니다. 만성 호산구 폐렴의 확진을 위해 수행되며, 회수액에서 호산구 비율이 25%를 초과하면 진단적 가치가 매우 높습니다.
• 야간 발한 — 야간 발한(Night Sweats)은 잠을 자는 동안 땀으로 인해 이불이나 잠옷을 갈아입어야 할 정도로 심하게 흥땀을 흘리는 증상입니다. B증상(전신 증상)의 하나로, 결핵, 림프종, 세균성 심내막염 등 감염 또는 염증성 질환, 그리고 본 증례의 만성 호산구 폐렴과 같은 일부 폐질환에서 나타날 수 있습니다.