42세 남자가 4개월 전부터 지속되는 마른기침과 운동 시 호흡곤란로 내원하였다. 환자는 8개월 전부터 목재 가공 공장에서 근무하면서 작업 중 나무 분진에 자주 노출되었다고 한다. 최근에는 작업 후 증상이 심해지고 주말에는 다소 호전되는 양상을 보였다. 청진에서 양쪽 폐야에 미세한 수포음이 들린다. 흉부 고해상도 CT는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 급성 호산구 폐렴 (Acute Eosinophilic Pneumonia, AEP) — 급성 호산구 폐렴은 원인 불명의 급성 발열성 질환으로, 흡연 시작/재개와 강한 연관성이 있으며, 심한 저산소혈성 호흡부전과 BAL에서 호산구 증가(>25%)를 특징으로 합니다. 스테로이드에 매우 잘 반응합니다.
• 호산구 — 호산구는 알레르기 반응과 기생충 감염에 관여하는 과립구입니다. 말초혈액에서 정상치(1-3%)를 초과하는 증가는 AEP, 천식, 약물 반응, 기생충 감염, 호산구 증가 증후군 등을 시사합니다.
• 저산소혈증 — 저산소혈증은 동맥혈 내 산소 분압(PaO2)이 정상치(80-100 mmHg) 미만으로 떨어진 상태를 말합니다. 본 증례의 PaO2 55mmHg는 중등도 이상의 저산소혈증을 나타내며, 보충 산소 또는 인공호흡기 지원이 필요할 수 있습니다.
• 폐포성 침윤 (Alveolar Infiltrate) — 폐포성 침윤은 흉부 X선이나 CT에서 공기-브론코그램(air-bronchogram)을 동반한 균일한 음영 증가로 나타나며, 폐포 내에 삼출액, 혈액, 염증세포 등이 차있음을 의미합니다. 폐렴, 폐출혈, 폐부종, AEP 등에서 관찰됩니다.
• BAL (Bronchoalveolar Lavage) — 기관지폐포세척(BAL)은 기관지내시경을 통해 생리식염수를 주입 후 회수하여 폐포 내 세포와 성분을 분석하는 검사입니다. AEP의 확진을 위해 호산구 비율(>25%)을 평가하고, 감염 원인균(PJP, 결핵 등)을 배제하는 데 필수적입니다.