38세 남자가 2개월 전부터 반복되는 기침과 가슴 통증으로 내원하였다. 최근에는 소량의 피가 섞인 갈색 가래가 간헐적으로 나온다고 한다. 4개월 전 민물게를 충분히 익히지 않고 먹은 적이 있다. 체온은 36.8℃, 혈압은 124/76 mmHg, 맥박은 82회/분, 호흡수는 18회/분이다. 청진에서 오른쪽 아래 폐야의 호흡음이 감소되어 있다. 혈액검사 및 가슴 X선 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 폐흡충증 — Paragonimus westermani에 의한 기생충 감염증. 민물 게나 가재의 불충분한 조리로 감염되며, 주로 폐에 침범하여 만성 기침, 초콜릿 색 객담, 객혈을 유발합니다. 호산구 증가증이 동반되며, 객담이나 대변에서 operculum이 있는 갈색 충란을 검출하여 확진합니다.
• 호산구 증가증 — 말초혈액에서 호산구(Eosinophil) 수가 정상 범위(보통 500/μL 또는 백분율 5-6% 미만)를 초과하는 상태. 기생충 감염(특히 조직 침범성), 알레르기 질환, 약물 반응, 자가면역질환 등 다양한 원인이 있습니다. 본 증례에서는 기생충 감염을 강력히 시사하는 소견입니다.
• Operculum — 기생충 충란의 뚜껑에 해당하는 구조물. 폐흡충, 간흡충 등의 충란에서 관찰되며, 유충이 부화할 때 열리는 부분입니다. 현미경 검사에서 operculum의 유무는 기생충 충란을 동정하는 중요한 단서가 됩니다.
• Praziquantel — 흡충류(조충, 간흡충, 폐흡충 등) 감염의 1차 치료제로 널리 사용되는 항기생충제. 기생충의 체표막을 손상시켜 파괴하는 기전으로 작용합니다. 폐흡충증에는 75mg/kg/day를 3일간 투여합니다.
• 객혈 — 기침과 함께 피가 나오는 증상. 원인은 매우 다양하며, 폐결핵, 기관지확장증, 폐암, 폐색전증, 폐흡충증 등이 주요 원인입니다. 출처와 원인을 명확히 규명하기 위해 영상의학적 검사와 함께 객담 검사, 기관지내시경 등이 필요합니다.