27세 남자가 5일 전부터 발생한 발열, 마른기침과 점차 심해지는 호흡곤란으로 내원하였다. 평소 천식이나 알레르기 질환의 병력은 없다. 3주 전부터 전자담배를 사용하기 시작하였다. 체온은 38.5℃, 혈압은 116/70 mmHg, 맥박은 108회/분, 호흡수는 27회/분이다. 양쪽 폐에서 수포음이 들린다. 혈액검사 및 기관지폐포세척액 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 호중구감소증 — 호중구감소증(Neutropenia)은 일반적으로 절대호중구수(ANC) < 500/μL로 정의되며, ANC < 100/μL은 심각한 호중구감소증입니다. 이는 세균 및 진균 감염에 대한 취약성을 극적으로 증가시키는 가장 중요한 위험 인자입니다.
• Halo sign — Halo sign은 CT에서 결절 또는 덩어리 병변 주위를 둘러싼 간유리 음영(Ground-glass opacity, GGO)을 의미합니다. 침습성 폐 아스페르길루스증의 초기 특징적 소견으로, 진균이 혈관을 침범하여 발생한 경색 부위 주변의 출혈을 반영합니다.
• 발열성 호중구감소증 — 발열성 호중구감소증(Febrile Neutropenia)은 응급 상황으로, 단일 체온 ≥38.3°C 또는 ≥38.0°C가 1시간 이상 지속되면서 ANC < 500/μL, 또는 향후 48시간 내에 < 500/μL로 떨어질 것으로 예상되는 상태입니다. 즉시 경험적 광범위 항생제 치료를 시작해야 합니다.
• Galactomannan — Galactomannan은 Aspergillus 속 진균의 세포벽에 존재하는 다당류 항원입니다. 혈청 또는 기관지폐포세척액(BAL)에서 이 항원을 검출하는 galactomannan 검사는 침습성 아스페르길루스증의 진단에 높은 특이도를 가지는 중요한 보조 검사입니다.
• Voriconazole — Voriconazole은 침습성 아스페르길루스증의 1차 치료제입니다. 광범위한 항진균 스펙트럼을 가지며, 약물 상호작용(특히 CYP450 효소에 영향)과 시각 장애, 환각 등의 부작용에 주의해야 합니다. 치료 약물 농도 감시(TDM)가 권장됩니다.