39세 여자가 3개월 전부터 지속되는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 1년 전부터 애완용 앵무새 여러 마리를 집 안에서 키우고 있으며, 새장을 청소한 날에는 수 시간 뒤 기침과 호흡곤란이 심해진다고 한다. 최근 1주일간 여행으로 집을 비웠을 때에는 증상이 현저히 호전되었다. 체온은 36.8℃, 혈압은 118/74 mmHg, 맥박은 84회/분, 호흡수는 19회/분이다. 양측 폐에서 미세한 수포음이 들린다. 혈액검사 및 폐기능검사 결과는 다음과 같다. 흉부 CT는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• Air crescent sign — 공기초승달 징후(Air crescent sign)는 폐 공동 내부에 진균 덩어리(진균구)나 다른 물질이 형성되고, 그 주변을 공기가 감싸는 방사선학적 소견입니다. 만성 폐 아스페르길루스증(Aspergilloma)의 거의 병적인 소견으로, 환자의 체위 변경에 따라 진균구의 위치가 변할 수 있습니다.
• Aspergilloma — 진균구(Aspergilloma)는 기존의 폐 공동(결핵, 브론키엑타시스, 사르코이드증 등으로 인해 생긴) 안에 Aspergillus 균사가 엉겨 붙어 공 모양의 덩어리를 형성한 상태입니다. 침습성을 띠지 않는 국소적 집락화로, 주된 임상 문제는 반복적이고 때로는 생명을 위협할 수 있는 객혈입니다.
• 객혈 — 객혈(Hemoptysis)는 기도에서 기원하는 혈액을 기침을 통해 배출하는 것입니다. Aspergilloma에서는 공동 벽을 이루는 혈관(특히 Bronchial artery)이 진균구에 의한 지속적인 자극이나 염증으로 약해져 파열되면서 발생합니다. 대량 객혈(24시간 내 600mL 이상)은 응급 상황입니다.
• 폐 공동 — 폐 공동(Pulmonary Cavity)은 괴사된 폐 조직이 기관지를 통해 배출되어 생긴 공기로 차 있는 공간입니다. 결핵, 농양, 괴사성 폐렴, 암 등 다양한 원인으로 생길 수 있으며, Aspergilloma는 이런 기존 공동을 발판으로 발생하는 2차적 합병증입니다.
• 항산균 도말 — 항산균 도말(Acid-Fast Bacilli smear)은 객담 등의 검체에서 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)을 신속하게 검출하는 방법입니다. 이 증례에서 음성이라는 결과는 활동성 결핵의 가능성을 낮추는 중요한 단서가 되었습니다. 하지만 민감도가 낮아 음성이라도 결핵을 완전히 배제할 수는 없습니다.