28세 남자가 4일 전부터 발생한 발열과 점차 심해지는 호흡곤란으로 내원하였다. 평소 호흡기 질환은 없었으며 3주 전부터 전자담배를 사용하기 시작하였다. 최근 새로운 약물을 복용하거나 해외여행을 한 적은 없다. 체온은 38.5℃, 혈압은 118/70 mmHg, 맥박은 108회/분, 호흡수는 27회/분이다. 양쪽 폐에서 수포음이 들린다. 혈액검사 및 기관지폐포세척액 검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 검사는 다음과 같다. 가장 적절한 치료는?

심화 해설

핵심 개념

• 알레르기 기관지폐 아스페르길루스증 (Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis, ABPA) — Aspergillus 항원에 대한 1형 및 3형 과민반응으로 인해 발생하는 복합적 폐질환. 천식이나 낭포성 섬유증 환자에서 주로 발생하며, 중심성 기관지확장증, 호산구 증가증, 혈청 총 IgE 및 Aspergillus 특이 항체의 현저한 상승이 특징입니다.
• Finger-in-glove sign — 흉부 영상(CT)에서 점액(mucus)으로 가득 찬 확장된 기관지가 손가락이 장갑에 들어간 모양처럼 보이는 소견. 알레르기 기관지폐 아스페르길루스증(ABPA)에서 흔히 관찰되는 중심성 기관지확장증의 전형적인 표현입니다.
• 호산구 증가증 — 말초혈액에서 호산구 수가 정상 범위(보통 500/μL 또는 백분율 5%)를 초과하는 상태. 알레르기 질환(천식, ABPA), 기생충 감염, 약물 반응, 호산구 관련 혈액질환 등 다양한 원인이 있으며, 본 증례에서는 ABPA의 주요 진단 단서 중 하나입니다.
• 중심성 기관지확장증 (Central Bronchiectasis) — 기관지확장증이 폐 중심부(내측 2/3)에 주로 분포하는 형태. 말초부보다는 중심부 기관지가 더 많이 영향을 받습니다. ABPA의 주요 진단 기준이며, 낭포성 섬유증에서도 나타날 수 있습니다. 말초성 기관지확장증과는 다른 원인과 의미를 가집니다.
• Aspergillus fumigatus — 흔히 발견되는 사상균(filamentous fungus)의 일종으로, 환경에 널리 분포합니다. 면역 상태에 따라 알레르기 기관지폐 아스페르길루스증(ABPA), 진균구(aspergilloma), 침습성 아스페르길루스증 등 다양한 임상 양상을 유발할 수 있습니다.