요추 추간판 탈출증에서 신경근 견인 테스트로 흔히 사용되는 검사는?

SLR 검사는 요추 신경근 견인 검사로 HNP 진단에 널리 사용된다.

핵심 해설 이 문제는 요추 추간판 탈출증(Herniated Nucleus Pulposus, HNP) 환자의 신경근 압박 여부를 평가하는 특수 검사(Special test)를 묻고 있어요. 정답은 하지직거상검사(SLR, Straight Leg Raise test)입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept): SLR 검사는 앙와위 자세에서 환자의 다리를 무릎을 편 상태로 천천히 들어 올려 궁둥신경(Sciatic nerve)과 요천추 신경근(주로 L4-S1)에 장력을 가하는 검사예요. 추간판이 탈출되어 신경근을 압박하고 있다면, 신경이 당겨질 때 엉덩이나 다리 쪽으로 방사통이 재현되면서 하지 직거상 각도가 제한됩니다. 정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! SLR 검사는 신경역학적 검사(Neurodynamic test)로, 다리를 들어 올릴 때 경막(Dura mater)과 신경근이 정상보다 더 팽팽해지면서 압박받는 부위에 기계적 자극을 줘요. 보통 35~70도 구간에서 증상이 유발되면 양성(+)으로 판정하며, 반대쪽 다리를 들어 올렸을 때 환측에 통증이 발생하는 교차 SLR 검사(Cross SLR)는 추간판 탈출증의 특이도가 매우 높은 소견입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! ① FABER 검사(Patrick's test)는 엉덩관절(Hip joint)이나 엉치엉덩관절(Sacroiliac joint) 병변을 감별하기 위한 검사로, 벌림(Abduction)과 바깥돌림(External rotation)을 시행하므로 요추 신경근 견인과는 관련이 없습니다. ③ Lachman 검사는 앞십자인대(ACL, Anterior Cruciate Ligament) 손상을 평가하는 무릎관절(Knee joint) 정형외과적 특수 검사예요. 신경근 검사가 아닙니다. ④ Spurling 검사는 목뼈(Cervical spine) 신경근 압박을 평가하는 검사로, 목의 벌림과 가쪽굽힘(Lateral flexion)을 동반한 눌림(Compression)을 가합니다. 상지 검사이므로 요추와 혼동하면 안 됩니다. ⑤ Hawkins-Kennedy 검사는 어깨의 충돌증후군(Impingement syndrome)을 보기 위한 검사로, 어깨관절(Shoulder joint) 내회전 시 통증을 유발하는 검사입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts): SLR 검사 외에도 요추부 신경근 견인 검사로 Slump 검사가 있어요. Slump 검사는 환자를 구부정하게 앉힌 상태에서 목 굽힘과 발목 발등굽힘(Dorsiflexion)을 추가해 신경계 전체의 긴장도를 평가하므로 SLR보다 민감도가 높은 편입니다. 두 검사 모두 신경가동술(Neural mobilization)의 평가 및 치료 기법으로 연계됩니다. 개념 정리

검사명	검사 부위	주요 대상
SLR 검사	요천추부	추간판 탈출증(HNP), 궁둥신경 압박
Slump 검사	척추 전반	경막 및 척수 신경근 유착, 추간판 탈출증
FABER 검사	엉덩관절/엉치엉덩관절	엉치엉덩관절 기능장애, 엉덩관절 병변
Spurling 검사	목뼈	목뼈 신경근병증(Cervical radiculopathy)

한눈에 비교! 혼동 주의! SLR 검사 vs. Slump 검사 SLR 검사는 누워서 다리만 들어 신경근을 국소적으로 견인하는 반면, Slump 검사는 앉은 자세에서 척추 굽힘-목 굽힘-발목 발등굽힘을 순차적으로 추가해 신경가동성(Neurodynamic mobility) 전체를 평가합니다. HNP가 의심될 때는 SLR을 먼저 시행하고, 필요시 Slump 검사로 추가 확인합니다. 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서는 각 관절 및 척추 부위별 특수 검사를 매칭하는 문제가 매년 출제돼요. 특히 SLR 검사(요추), Spurling 검사(경추), Lachman 검사(슬관절)는 각 부위를 대표하는 검사이므로 반드시 부위-검사명을 연결해 암기해야 합니다. 기출 변형 주의! "요추 추간판 탈출증 환자에게 SLR 검사를 시행했더니 반대쪽 다리에 통증이 발생했다. 이때 양성으로 판정하는 검사는?" → 교차 SLR 검사(Cross SLR)가 정답이에요. 이처럼 같은 개념을 세부 검사명이나 각도(예: SLR 양성 각도)로 물어보는 변형 문제에 대비하세요.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "40대 직장인 남성이 허리 통증과 함께 왼쪽 엉덩이부터 종아리까지 저린 증상(방사통)을 호소하며 물리치료실에 내원했습니다. MRI상 L4-L5 추간판이 왼쪽 후외측으로 탈출되어 신경근을 압박하고 있다는 소견을 받았어요. SLR 검사를 시행하니 왼쪽 다리를 40도 올렸을 때부터 뒷다리 통증이 심해지며 더 이상 올리지 못했고, 반대쪽 오른쪽 다리를 올렸을 때도 왼쪽 엉덩이에 통증이 재현되었습니다." 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy) 핵심! 평가 단계: SLR 검사 양성(+), 교차 SLR 양성(+) 소견을 확인했다면, 신경근 압박의 심각도를 평가하기 위해 하지의 근력(MMT), 감각(Sensation), 깊은힘줄반사(Deep tendon reflex)를 반드시 검사해야 합니다. L4-S1 신경근이 지배하는 근육(앞정강근, 긴엄지폄근, 장딴지근 등)의 약화와 발등/발바닥 감각 저하를 동반하는지 확인하세요. 중재: 급성기에는 맥켄지 신전 운동(McKenzie extension exercise)으로 중심화(Centralization)를 유도하고, 통증이 완화되면 신경가동술(Neural mobilization)을 통해 신경근의 유착을 방지합니다. 이후 복횡근(Transversus abdominis)과 뭇갈래근(Multifidus) 강화를 통한 요추 안정화 운동으로 재발을 예방합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) SLR 검사 시 통증이 심한 경우 무리하게 각도를 올리지 말고 증상이 유발되는 초기 각도에서 멈춰야 해요. 검사 중 갑자기 통증이 심해지거나 하지 마비, 대소변 장애(마미증후군, Cauda equina syndrome 의심)가 나타나면 즉시 의사에게 보고해야 합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "SLR 검사는 단순히 각도만 재는 검사가 아니에요. 환자분께 '어디가 아프세요? 엉덩이인가요, 허리인가요, 아니면 다리인가요?'라고 물어보면서 통증의 위치와 성격을 꼼꼼히 기록하는 것이 중요합니다. 임상에서는 허리 통증 환자분이 오시면 먼저 SLR 검사로 신경근 문제를 감별하고, 엉덩관절 문제가 의심되면 FABER 검사로 넘어가는 흐름으로 평가한다는 점을 꼭 기억하세요!"