요추 추간판 탈출증에서 양성으로 나타날 수 있는 검사는?

SLR 검사는 요추 신경근 긴장 검사를 통해 방사통이 유발되면 HNP 가능성이 높다.

물리치료 핵심 해설 이 문제는 요추 추간판 탈출증(HNP, Herniated Nucleus Pulposus)을 진단하기 위한 신경근 긴장 검사(Neural tension test)를 묻고 있어요. 신경 조직은 정상적으로 움직임에 따라 늘어나고 미끄러질 수 있어야 하는데, 추간판 탈출증처럼 신경근이 눌리거나 염증이 생기면 기계적 민감도가 증가하여 특정 자세에서 신경을 늘릴 때 통증이 유발됩니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 직하지거상검사(SLR, Straight Leg Raise Test)는 신경계 평가에서 가장 기본적이면서도 중요한 검사예요. 환자를 바로 누운 자세(Supine)에서 검사하는 쪽 다리를 무릎은 편 채로 천천히 들어 올리면, 궁둥신경(Sciatic nerve)과 그 신경 뿌리(L4-S2)에 장력이 가해집니다. 정답 근거 (Answer Rationale): 핵심! SLR 검사는 요추 추간판 탈출증, 특히 L4-L5, L5-S1 사이에서 가장 흔히 발생하는 후외측 탈출증(Posterolateral herniation)을 평가할 때 필수적이에요. 만약 다리를 들어 올리는 각도가 70도 이내에서 환자의 엉덩이, 허벅지 뒤쪽, 종아리까지 방사통(Radiating pain)이 재현되면 양성(Positive)으로 판정하고, 이는 신경근 압박(특히 L5, S1 신경근)을 강하게 시사합니다. 혼동 주의! 단순한 넙다리뒤근육(Hamstrings)의 뻣뻣함으로 인한 당김과 감별하는 것이 중요해요. 오답 분석 (Distractor Analysis): ① McMurray 검사: 무릎을 돌리면서 굽힘과 폄을 반복하여 무릎관절의 반달연골(Meniscus) 파열을 진단하는 검사입니다. 요추와는 관련이 없어요. ② Spurling 검사: 목을 벌림(Extension)하고 회전한 상태에서 머리를 아래로 눌러 목뼈 추간공(Intervertebral foramen)을 좁히는 검사로, 목 디스크(Cervical HNP)나 신경뿌리병증(Radiculopathy) 평가에 사용됩니다. 요추 검사가 아니에요. ④ Trendelenburg 검사: 한 발로 서게 했을 때 반대쪽 골반이 아래로 처지는지를 보는 검사로, 볼기근(Gluteus medius)의 근력 약화나 엉덩관절의 불안정성을 평가합니다. ⑤ FABER 검사: 굽힘(Flexion), 벌림(Abduction), 바깥돌림(External Rotation)을 조합한 검사로, 엉치엉덩관절(Sacroiliac joint)이나 엉덩관절 병변을 감별할 때 사용합니다. 개념 정리 신경근 긴장 검사 시 양성 소견은 단순히 '다리가 뻣뻣해서'가 아니라, 환자가 평소에 느끼던 하지 방사통이 '재현(Reproduction)'되는 것이 핵심입니다. SLR 검사 외에 허벅지신경(Femoral nerve)을 평가하는 대퇴신경 신장 검사(Femoral Nerve Stretch Test, FNST)도 있어요. 이 검사는 엎드린 자세(Prone)에서 무릎을 굽혀 상위 요추 신경근(L2-L4)을 평가합니다. 한눈에 비교!

검사명	대상 부위	대표 양성 소견
SLR 검사	요천추부 신경근 (L4-S2)	70도 이내 하지 방사통 유발
FNST	상요추 신경근 (L2-L4)	앞쪽 허벅지 방사통 유발
Spurling 검사	경추 신경근	팔 방사통 유발
McMurray 검사	반달연골(Meniscus)	딸깍소리와 통증

암기 팁 핵심! "요추 디스크는 SLR, 경추 디스크는 Spurling"이라고 세트로 외워두면 임상에서도, 시험에서도 헷갈리지 않아요. 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서는 SLR 검사의 양성 기준 각도(70도 이내), 검사 시 통증이 재현되는 해부학적 신경 지배 경로(예: L5/S1), 그리고 반대쪽 SLR 검사(Crossed SLR test)의 임상적 의미를 자주 물어봅니다.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): "허리 통증으로 내원한 40대 직장인입니다. 바닥에 떨어진 물건을 주려다 '찌릿'한 통증과 함께 오른쪽 다리가 저리고 땅기는 증상이 생겼다고 합니다. 신경학적 검사 결과, 발목의 발등굽힘(Dorsiflexion) 근력이 약간 떨어져 있고, 엄지발가락 발등 굽힘(Extensor hallucis longus)의 근력이 저하되어 있어요." 이런 상황에서 SLR 검사를 시행할 때는 통증이 유발되기 시작하는 각도와 통증의 정확한 위치를 반드시 기록해야 해요. 핵심! 반대쪽 다리를 들어 올렸을 때 환측에 통증이 나타나는 교차 직하지거상검사(Crossed SLR test)는 큰 추간판 탈출을 의미하므로 매우 유의해야 합니다. 치료 시에는 급성기에 통증을 유발하지 않는 범위에서 신경 가동술(Neural mobilization)을 신중하게 적용합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "SLR 검사는 단순한 유연성 테스트가 아니에요. 환자가 '아! 이거예요. 이 통증이에요!'라고 말하는 순간을 캐치하는 게 가장 중요합니다. 검사 전에 '혹시 다리를 올릴 때 허리나 엉덩이, 다리 쪽으로 평소 느끼던 저린 증상이 나타나면 바로 말씀해 주세요'라고 설명하고 시행하는 센스, 잊지 마세요!"