요추 추간판 탈출증에서 S1 신경근 압박 시 가장 흔한 소견은?

S1 신경근 압박은 발바닥 굴곡 약화와 아킬레스건 반사 감소가 대표적이다.

핵심 해설 이 문제는 요추 추간판 탈출증(HIVD, Herniated Intervertebral Disc)에서 특정 신경근 압박 시 나타나는 근력 약화 및 반사 저하의 해부학적 연관성을 묻고 있어요. 물리치료 평가 시 환자의 증상과 징후를 통해 어느 신경근이 손상되었는지 감별하는 것은 매우 중요합니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
핵심! 허리뼈(요추, Lumbar spine) 각 분절에서 나오는 신경근은 특정 근육과 반사를 지배합니다. 제1엉치신경근(S1 nerve root)은 주로 장딴지근(Gastrocnemius)과 가자미근(Soleus)을 지배하여 발바닥쪽굽힘(Plantar flexion)에 관여하며, 아킬레스힘줄반사(Achilles tendon reflex)의 신경 경로를 담당합니다. 따라서 S1 신경근이 압박되면 발목을 발바닥 쪽으로 굽히는 힘이 약해지고 아킬레스건 반사가 감소하거나 소실됩니다. 정답 근거 (Answer Rationale)
②번 '발바닥 굴곡 약화와 아킬레스건 반사 감소'가 정답입니다. S1 신경근은 정강뼈신경(Tibial nerve)으로 이어져 발바닥쪽굽힘근들을 지배하고, 아킬레스힘줄반사궁(Achilles reflex arc)의 중추 역할을 합니다. 요추 추간판, 특히 L5-S1 추간판 탈출증에서 S1 신경근이 압박되면 발바닥쪽굽힘 근력이 약화되고, 반사 검사에서 아킬레스건 반사가 감소하는 것이 가장 흔하고 특징적인 소견입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis)
① 혼동 주의! '족배굴곡 약화'는 주로 L4, L5 신경근 압박 시 나타나는 소견입니다. 특히 L4 신경근은 발목의 발등굽힘(Dorsiflexion)에 관여하는 앞정강근(Tibialis anterior)을 지배합니다. ③ '슬개건 반사 소실'은 L3, L4 신경근 압박 시 나타납니다. 무릎반사(Knee jerk reflex)는 넙다리네갈래근(Quadriceps)과 관련되며, 이 근육을 지배하는 넙다리신경(Femoral nerve)은 주로 L2-L4 신경근에서 기원합니다. ④ '엄지 폄근 약화'는 L5 신경근 압박의 대표적인 징후입니다. 엄지폄근(Extensor hallucis longus)은 깊은종아리신경(Deep fibular nerve)의 지배를 받으며, 이 신경은 주로 L5 신경근에서 나옵니다. ⑤ '고관절 굴곡 약화'는 상위 요추 신경근, 특히 L1, L2 신경근 압박 시 나타날 수 있습니다. 엉덩관절 굽힘(Hip flexion)의 주동근인 엉덩허리근(Iliopsoas)이 주로 상위 요추 신경의 지배를 받기 때문입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
신경근병증(Radiculopathy) 평가 시 감각 분포 또한 중요합니다. S1 피부분절(Dermatome)은 발의 바깥쪽 측면과 새끼발가락을 담당하므로, 이 부위의 감각 저하나 이상 감각도 동반될 수 있습니다. 개념 정리

신경근	주요 운동 기능 (근력 검사)	주요 반사	호발 추간판 탈출 부위
L3, L4	무릎 폄(Knee extension), 발등굽힘(Dorsiflexion)	무릎반사(Patellar reflex)	L3-L4, L4-L5
L5	엄지발가락 폄(Great toe extension), 발등굽힘	의미 있는 반사 없음 (내측 넙다리뒤근육(Medial hamstring) 반사 약하게 존재)	L4-L5
S1	발바닥쪽굽힘(Plantar flexion), 엉덩관절 폄(Hip extension)	아킬레스힘줄반사(Achilles reflex)	L5-S1

한눈에 비교! 혼동 주의! L5 신경근과 S1 신경근의 손상은 허리뼈 질환에서 가장 흔하며 서로 인접한 분절이기 때문에 증상이 혼동되기 쉽습니다. 감별의 핵심은 엄지발가락 폄(L5)과 발바닥쪽굽힘 및 아킬레스건 반사(S1)입니다. 암기 팁 "L5는 엄지발가락이 하늘로(L5-Lift), S1은 바닥으로(S1-Step on the gas)"라는 식으로 운동 기능을 연상하면 기억하기 쉽습니다. 또한, 반사는 "위(무릎)는 L3-4, 아래(발목)는 S1"으로 외워두세요. 국시 빈출 포인트 요추 추간판 탈출증의 신경근별 증상 감별은 물리치료사 국가고시 근골격계 물리치료 및 신경계 물리치료 영역에서 매우 높은 빈도로 출제됩니다. 특히 L5와 S1의 감별 포인트를 반드시 숙지해야 합니다. 기출 변형 주의! "허리 통증과 함께 발바닥쪽굽힘 약화 및 아킬레스건 반사 감소를 보이는 환자에게 시행한 영상 검사에서 추간판 탈출이 의심되는 분절은?"과 같은 형태로 변형될 수 있습니다. 또한 신경근별 감각 저하 부위를 묻는 문제도 자주 출제되니 함께 학습하세요.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario)
40세 남성 환자가 2주 전 무거운 물건을 들다가 갑작스러운 허리 통증과 함께 왼쪽 다리 뒤쪽으로 찌릿한 방사통이 발생했습니다. 물리치료 평가 시, 환자는 발뒤꿈치 들기(Heel raise) 검사에서 왼쪽이 오른쪽보다 현저히 힘이 떨어지고, 아킬레스건 반사가 감소된 소견을 보입니다. 이 환자의 주된 문제는 무엇이며, 어떻게 중재해야 할까요? 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy)
1. 평가(Examination)
핵심! 이 소견은 전형적인 S1 신경근병증을 강력히 시사합니다. 물리치료사는 도수근력검사(MMT)로 발바닥쪽굽힘 근력(장딴지근, 가자미근)을 정량화하고, 아킬레스건 반사 외에 S1 피부분절(발 바깥쪽, 새끼발가락)의 감각을 검사해야 합니다. 또한 하지직거상검사(SLR test, Straight Leg Raise test)를 통해 신경근의 기계적 민감성을 평가하고, 보행 분석 시 발뒤꿈치 들기(Toe-off) 단계의 문제를 관찰합니다. 2. 물리치료 진단 및 목표 설정(PT Diagnosis & Goal)
물리치료 진단은 'S1 신경근 압박으로 인한 왼쪽 발바닥쪽굽힘 근력 약화 및 기능적 이동 능력 저하'입니다. 단기 목표는 통증 조절과 정상 관절가동범위(ROM) 유지이며, 장기 목표는 근력 회복을 통한 정상 보행 패턴 복귀입니다. 3. 중재 수행(Intervention)
급성기에는 신경근 압박을 줄이는 맥켄지(McKenzie) 신전 운동이나 도수 견인을 고려할 수 있습니다. 이후 안정기에는 약화된 발바닥쪽굽힘근의 점진적 저항 운동과 더불어 코어 안정화 운동을 병행합니다. 발바닥쪽굽힘 약화는 보행 주기 중 발뒤꿈치 떼기(Heel off) 및 발가락 떼기(Toe off) 단계에 직접적 영향을 주므로, 보행 훈련 시 이 부분을 집중적으로 교정해야 합니다. 물리치료 프로토콜
1. 급성기: 안정, 신경 가동술, 간헐적 도수 견인 (체중의 25-30%로 시작), 통증 조절을 위한 경피적전기신경자극(TENS) 적용.
2. 회복기: 등척성 발바닥쪽굽힘 운동 → 탄력밴드를 이용한 저항 운동 → 서서 발뒤꿈치 들기(Heel raise) 운동(10-15회, 3세트).
3. 기능적 훈련: 계단 오르내리기, 외발 서기 균형 훈련, 보행 훈련(중간입각기(Mid-stance)에서 발뒤꿈치 떼기까지의 체중 이동 강조). 선배 물리치료사의 한마디
"허리 통증 환자를 평가할 때, 무릎 반사와 아킬레스건 반사 검사는 기본 중의 기본입니다. 단순히 통증 부위만 보지 말고, 근력 약화 패턴과 반사 소실을 연결 지어 신경근 분절을 추정하는 연습을 해보세요. 환자분의 자세한 증상 설명과 우리의 검사 결과가 만나면, 마치 퍼즐이 맞춰지듯 문제의 원인이 보인답니다!"