(1) 관절염과 류마티스

① 강직성 척추염 (Ankylosing Spondylitis, AS)

• 특징: 대나무 척추(Bamboo spine)
• HLA-B27 양성
• 천장관절부터 시작
• 운동: 중간볼기근, 척추폄근, 엉덩 · 무릎 폄근 강화

② 골관절염 (Osteoarthritis, OA)

• 퇴행성 관절 질환
• 헤버든 결절(Heberden node, DIP)
• 부샤르 결절(Bouchard node, PIP)
• 굽힘구축으로 폄 제한
• 운동: 엉덩관절 벌림 운동 필요

③ 류마티스 관절염 (Rheumatoid Arthritis, RA)

• 자가면역 질환, 대칭성 침범
• 조조강직 1시간 이상
• MCP · PIP 관절 침범 (DIP는 비교적 보존)
• 치료: 급성기 안정, 파라핀욕, 자외선(3도 홍반) 치료, 허바드 탱크
• 관절 보호 기법 교육
• 손가락 변형 (RA 특징적)
  • 백조목 변형(Swan-neck): PIP 폄 + DIP 굽힘
  • 단추구멍 변형(Boutonnière): PIP 굽힘 + DIP 폄
  • 자쪽편위(Ulnar deviation): MCP에서 손가락이 자쪽으로
  • 사냥터지기 엄지(Gamekeeper's thumb): 엄지 MCP 자쪽 곁인대 파열

④ 통풍성 관절염 (Gouty arthritis)

• 개요: 퓨린의 대사장애로 과잉 생산된 요산이 관절 · 연부조직에 침착되어 염증 유발 (대사성 질환)
• 원인: 원인불명 다수, 가족력, 고단백 식이 · 알코올 과다, 갑상선 문제
• 특징
  • 30~50대 남성에게 호발
  • 엄지발가락 MTP 호발 → Podagra
  • 급성기: 종창 · 홍반 · 열감 · 압통 · 염증반응
  • 야간통 주
  • 만성: 섬유성 강직
  • Limping gait
  • 큰볼기근 · 넙다리네갈래근 약화
• 치료
  • 급성기: 냉찜질 · 부목 · 리튬 이온도입
  • 약물: allopurinol · probenecid (요산 ↓)
  • 급성 통풍 발작제: colchicine · indomethacin · NSAIDs
• 운동치료
  • 통증 범위 내 PROM · AROM (특히 발가락)
  • 큰볼기근 · 넙다리네갈래근 · 장딴지근 · 가자미근 강화
• 예방 · 관리
  • 퓨린 다량 함유 음식 섭취 줄임
  • 고칼륨 식품
  • 침상 안정
  • 충분한 수분 섭취

⑤ 소아마비 (Polio)

• 감각 정상, 운동신경 마비
• 케니 팩(Kenny pack) 방법: 온열요법, 습포 7 : 마사지 3

(2) 척추 연부조직 손상

① 채찍질 손상 (Whiplash Injury)

• 갑작스런 과굽힘 또는 과젖힘에 의한 목뼈부 손상 (특히 C5-6)
• 교통사고 등에서 관성의 법칙으로 발생
• 손상 조직
  • 과굽힘 후 과젖힘(Deceleration): 뒷목근육, 목덜미인대, 뒤세로인대
  • 과젖힘 후 과굽힘(Acceleration): 앞목근육, 앞세로인대
• 치료: 급성기 RICE, 고빈도 저강도 TENS, 단기간 경추칼라(Thomas collar) 착용
• 운동 순서: 돌림 → 가쪽굽힘 → 굽힘 · 폄

② 흉곽출구증후군(가슴우리출구증후군) (Thoracic Outlet Syndrome, TOS)

• 자신경 분포를 따라 4 · 5번째 손가락 저림 · 통증, 부종, 청색증
• 유형
  • 목갈비뼈 증후군: 7번째 목뼈 가로돌기가 길어짐 또는 앞목갈비근 비후로 팔신경얼기 · 빗장밑동맥 압박
  • 갈비빗장 증후군: 첫 갈비뼈와 빗장뼈 사이 협착
  • 과벌림 증후군: 작은가슴근 긴장, 위팔 과벌림이 원인
• TOS 진단 검사 (모두 노동맥 소실 시 양성)
  • 과벌림 검사(Wright test): 어깨 벌림
  • 애드손 검사(Adson test): 팔 폄 · 바깥돌림 + 같은 쪽 목 돌림
  • 알렌 검사(Allen's test): 어깨 90° 벌림 · 바깥돌림 + 팔꿈 90° 굽힘 + 반대쪽 목 돌림
  • 갈비빗장압박 검사(Eden test): 앉은 자세에서 양 어깨를 뒤아래로 당김
  • 올리기 부하검사(Roos test): 양팔 90° 벌림 + 팔꿈 90° 굽힘 유지하며 손가락 굽혀 폄 반복

(3) 척추 결핵 · 분리증 · 전방전위증

① 척추 결핵 (Pott's Disease, 포트씨병)

• 정의: 결핵의 척추 침범 만성염증성 질환
• 호발: 소아, 아래등뼈부 · 위허리뼈부 (TL junction)
• 진행
  • 척추뼈몸통의 갯솜뼈에서 시작 → 국소 뼈파괴 · 위축 → 척추 함몰 → 후방관절 각변형
  • 척추뒤굽음증 발생
  • 진행 시 포트하반신마비(Pott's paraplegia)
• 임상양상
  • 식욕부진 · 체중감소 · 미열 · 피로
  • 압통 · 척추운동 제한 · 강직 소견
  • 척추뒤굽음증
  • 허리근에 고름집(abscess) → 엉덩관절 굽힘 변형
• 치료: 항결핵제
  • 급성기: 온냉치료 · ROM 운동 (변형 최소화)
  • 만성기: 변형 예방 · 자세교정
  • 척추세움근 강화 → 척추뒤굽음증 개선

② 척추 분리증 (Spondylolysis)

• 선천성 · 퇴행성으로 관절간부(Pars interarticularis) 결손
• 한쪽 또는 양쪽 발생
• 몸통 폄 시 강한 부하
• 방사통 없는 편측성 허리통증
• 한 다리로 서거나 몸통돌림 · 폄 시 통증 증가
• 방사선 촬영 시 Scottie's dog의 개목걸이 모양
• L4 · 5 호발

③ 척추 전방전위증 (Spondylolisthesis)

• 하부 척추에 대해 상부 척추가 앞으로 미끄러져 나온 상태
• 원인: 척추 결함 · 퇴행성 변화 · 반복적 외상 · 피로골절 · 척추분리증
• 임상 증상
  • 신경관 좁아져 다리 저림 · 당김 · 마비
  • L5~S1, L4~L5 순으로 빈도 ↑
  • 허리통증 · 궁둥신경통 · 신경뿌리 압박
  • 아침 기상 시 허리 통증
  • 허리 굽힘 시 전방전위 감소 → 통증 경감
• 치료
  • Lordosis 감소 위한 복근 강화 (William 운동)
  • Lordosis 증가 요인 제거 (하이힐)

④ 척추후관절 증후군 (Facet syndrome)

• 척추후관절 염증 · 비후
• 휴식 시 통증 없음, 운동 시 통증
• 척추 폄 시 통증 증가, 굽힘 시 통증 감소
• 사분원 검사(Quadrant test, Kemp's test) 양성
• 신경학적 증상 없음, 갑작스런 허리통증

⑤ 목 추간판 탈출증 (Cervical disc herniation)

• C5~C6 호발, C6~C7
• 스퍼링 검사(Spurling test)와 반사 · 감각 검사로 진단

(4) Dupuytren 구축

① 정의

• 손바닥근막(Palmar fascia) 진행성 섬유모세포 증식 → 결절(nodule) · 끈(cord) 생성 → PIP 굽힘 구축

② 원인

• 정확한 원인 불분명, 반복적 외상 또는 가족력

③ 특성

• 손바닥근막 만성 염증
• 중년 · 노년 남성, 백인종 호발
• 4 · 5번째 손가락, 오른쪽 손가락 호발
• 손바닥에 무리한 압력 직업
• 초기: 4 · 5번째 손가락 피부에 원반 같은 결절 촉진
• 후기: 긴손가락굽힘근에 섬유성 밴드 촉진

④ 치료

• 초기: 뻗침운동 · 수동폄운동
• 근막이완술 · 심부마사지 · 마찰마사지 · 손가락폄근 능동/저항운동
• 온열치료: 핫팩 · 초음파 (유착 조직 분쇄)
• 이온도입법: 요오드칼륨 (음극)

(1) 상지 골절

① 콜레스 골절 (Colles' fracture)

• 노뼈 먼쪽 골절 (손목관절면에서 1.5인치 이내)
• 노뼈 먼쪽 골편이 등쪽(dorsal)으로 전위
• 호발: 중년기 여성(폐경기), FOOSH 손상(손바닥 짚고 넘어짐)
• 특징적 변형: 포크형 변형(Dinner fork deformity)
• 합병증: 정중신경염, 긴엄지폄근 힘줄 파열, 수덱 위축(Sudeck's atrophy = 복합부위통증증후군), 외상성 관절염
• 고정: 손목 30° 굽힘 + 자쪽치우침, 3~6주

② 스미스 골절 (Smith's fracture, Reverse Colles)

• 노뼈 먼쪽 골편이 바닥쪽(volar)으로 전위 (콜레스의 반대)
• 손등으로 짚고 넘어질 때 발생, 주로 젊은 층
• 특징적 변형: 정원삽 변형(Garden spade deformity)

③ 기타 상지 골절

• 베넷 골절(Bennett's): 엄지손허리뼈 기저부 골절
• 역베넷 골절(Reverse Bennett's): 5번째 손허리뼈 기저부 골절 → ECU 당김으로 자쪽 변위
• Rolando 골절: 엄지손허리뼈 손바닥면 기저부 Y자 골절
• 권투선수 골절(Boxer's, Fighter's): 5번째 손허리뼈 목 골절
  • 약 40° 정도의 각 형성이 있어도 기능에 문제 X
  • Ulnar gutter splint로 고정
• 몬테지아 골절(Monteggia): 자뼈 몸쪽 골절 + 노뼈머리 앞쪽탈구. 뒤뼈사이신경 마비 흔히 동반
• 갈레아치 골절(Galeazzi): 노뼈 먼쪽 골절 + 먼쪽노자관절 탈구
• 위팔뼈 중간 골절: 노신경 손상 → 손목처짐(Wrist drop) → 콕업 부목
• 빗장뼈 골절: 가장 흔한 뼈 골절, 중간 1/3 부위 80%, 8자형 석고붕대 또는 팔걸이
• 어깨뼈 부리돌기 골절: 어깨위신경 손상 동반 가능
• 손배뼈 골절: FOOSH 손상, 해부학적 코담배갑 압통
  • 뼈 몸쪽 1/3 골절 시 무혈성 괴사 자주 발생
  • 거친면골절 3주, 허리골절 6~8주, 몸쪽끝골절 3~12개월 고정

① 척추 골절

• 고리뼈(C1): 제퍼슨 골절(Jefferson, 방출형)
• 중쇠뼈(C2): 교수형 골절(Hangman's fracture)
• 등뼈 · 허리뼈: 압박 골절

② 골반과 발 골절

• 골반 골절: 머리뼈 다음으로 사망률 · 합병증 높음. 출혈이 가장 심각
• 행군 골절(March · Fatigue fracture): 둘째 · 셋째 · 넷째 발허리뼈 피로골절

③ Pott's 골절 (Pott's fracture)

• 원인: 바깥굽음힘(Valgus force)
• 증상
  • 발목관절 위 5~8 cm 높이의 종아리뼈 골절
  • 목말뼈 가쪽 부분탈구 + 세모인대 파열
• 골절 등급
  • 1도 벌림골절: 변위 X · 세모인대 파열 X
  • 2도 벌림골절: 가쪽 변위 · 세모인대 찢어짐 → 가쪽번짐 → 안쪽복사 골절
  • 3도 벌림골절: 가쪽 · 뒤쪽 뼛조각 변위, 정강 · 종아리뼈 동시 골절, 발등굽힘 제한
• 검사
  • 킨 징후 검사(Keen's sign test): 양쪽 복사뼈 둘레 측정 → 부기 비교
  • 클레이거 검사(Kleiger test): 발을 가쪽번짐 → 세모인대 손상 의심
• 의학적 중재
  • 1도: 보행석고 · 접착성 반창고
  • 2도: 폐쇄도수교정 후 석고붕대
  • 3도: 뼈당김 → 발목관절 운동성 허용
• 물리치료: 보행훈련, 필요 시 둥근 외반쐐기(rocker valgus wedge)

④ Dupuytren 골절

• 원인: 높은 곳에서 발이 먼저 지면에 닿아 떨어진 경우
• 증상
  • 먼쪽 정강종아리인대 파열
  • 종아리뼈 먼쪽 5 cm 높이 골절

① 어깨관절 탈구

• 앞쪽 탈구(부리밑탈구, Subcoracoid)가 가장 빈번(95%)
• 발생 자세: 위팔이 폄 · 벌림 · 가쪽돌림된 상태

② 정복법

• 히포크라테스법(Hippocrates): 겨드랑이에 발을 넣고 당김
• 밀치법(Milch): 가장 부드러움
• 스팀슨법(Stimson): 엎드린 자세 + 추를 단 견인
• 코허법(Kocher): 주변 조직 손상 우려로 잘 안 씀

③ 합병증

• 겨드랑신경 손상
• 큰결절 골절
• 습관성 탈구
• Hill-Sachs 병변: 위팔뼈머리 뒤가쪽 결손
• Bankart 병변: 앞쪽 관절오목 테두리 손상

④ 운동 순서

• 굽힘 · 폄부터 → 벌림은 5일째 → 돌림운동은 10~12일 이후(가장 마지막)

① 엉덩관절 탈구

• 뒤쪽탈구가 90% 차지 (계기판 손상, Dashboard injury)
• 탈구된 다리: 짧아짐 + 굽힘 · 모음 · 안쪽돌림
• 정복법: 엘리스(Allis), 비글로우(Bigelow), 스팀슨(Stimson)

② 노뼈머리 불완전탈구 (Pulled elbow · Nursemaid elbow)

• 5세 이하 소아에서 호발
• 발생 기전: 아래팔 엎침 + 팔꿈관절 폄 상태에서 갑자기 잡아당김
• 노뼈머리띠인대(Annular ligament) 파열
• 정복: 팔꿈관절 약간 굽힘 + 아래팔 뒤침

① 정의

• 반복적 외상 · 기계적 상해 → 근육 속에 뼈성분 침착 → 화골 형성

② 호발

• 골절 시 뼈막 가까이
• 위팔근 · 넙다리네갈래근 · 넙다리모음근에 잘 발생

③ 주원인

• 잘못된 고정 · 운동 · 마사지

④ 증상

• 통증 · 운동 감소 · 화골물질 촉지

⑤ 치료

• 초음파: 혈종 제거 · 칼슘 분리 → 석회화 중단
• 수동운동 피함
• Collar and cuff sling으로 팔꿉관절 굽힘 · 뒤침 유지
• 자연 흡수 또는 수술 제거
• 가장 좋은 치료는 예방 · 휴식 → 가벼운 유연성 운동

(1) 무릎 인대 손상

① 불쾌삼징 (Unhappy triad)

• 전방십자인대(ACL) + 안쪽곁인대(MCL) + 안쪽반달연골 동시 손상

② 인대 긴장 자세

• ACL: 무릎 폄 · 안쪽돌림 시 긴장
• PCL: 무릎 굽힘 · 안쪽돌림 시 긴장
• MCL: 무릎 폄 · 바깥돌림 · 외반(valgus) 시 긴장
• LCL: 무릎 폄 · 안쪽돌림 · 내반(varus) 시 긴장

③ 재건 후 고정 자세

• ACL 재건 후: 무릎 20~30° 굽힘 + 정강뼈 후방 당김
• PCL 재건 후: 무릎 폄 + 정강뼈 전방 당김

(2) 인공관절치환술

① 전엉덩관절치환술 (THR, Total Hip Replacement)

• 접근법 3종
  • 앞가쪽접근법: 가장 많이 사용, 안정성 높음, 큰돌기절골술 필요
  • 뒤가쪽접근법: 가쪽넓은근 · 볼기근 보존, 탈구 위험 높음
  • 가쪽접근법: Trendelenburg 검사 양성 가능
• 수술 후 주의 (탈구 방지 자세)
  • 90° 굽힘 금지
  • 모음 금지
  • 안쪽돌림 금지
  • 무릎 아래 베개 사용 금지 (굽힘구축 예방)
  • 앞쪽 활주 운동 금지

② 무릎전치환술 (TKR, Total Knee Replacement)

• 수술 첫 날부터 부분체중지지
• 최대보호기 지속적 수동운동(CPM) 10~60°

(3) 하지 기형

① 안굽이엉덩관절 (Coxa Vara)

• 정의: 넙다리목몸통각(경체각) 감소 120° 이하, 환측 다리 단축
• 경체각 정상: 초기 유아 150° / 성인 125° / 노인 120°
• Coxa Vara 시 Knee는 Valgus
• 특성
  • 엉덩관절 벌림근 약화 · 위축, 모음근 단축
  • 안쪽 근육 · 인대 단축 → 엉덩 벌림 · 안쪽돌림 감소
  • 침범 다리 단축 → 골반 내림
  • 한쪽: 절음보행(Limping) · 허리옆굽음증 · 트렌델렌버그
  • 양쪽: 오리걸음(Waddling) · 허리앞굽음증
  • 젖힌무릎(Back knee) · 편평발 동반
• 치료
  • 보조기: Caliper (다리에 체중 부하 X), Plaster
  • 엉덩관절 벌림자세에서 뼈끝당김 4~6주
  • 밖굽이뼈자름 · 모음근 힘줄절단술
• 운동치료
  • 엉덩관절 모음근 뻗침
  • 엉덩관절 벌림근 근력증진
  • 척추옆굽음증 · 허리앞굽음증 예방

② 밖굽이무릎 (Genu Valgum, Knock-knee, X-leg)

• 넙다리뼈와 정강뼈 사이각 165° 이하
• Q-angle 15° 이상
• 원인: 가쪽 뼈끝판 손상 · 감염 (가장 많음), 구루병, 류마티스 관절염, W-position
• 특성
  • 넙다리뼈 안쪽융기 비대 · 길이 증가
  • 가쪽관절융기에 과도한 체중부하
  • 무릎 안쪽 인대 뻗침 · 가쪽 인대 단축
  • 무릎뼈 가쪽 변위 · 부분탈구
  • 안굽이엉덩관절 · X다리 · 편평발 · 척추기형 동반
• 치료 (10세 이상)
  • 보조기: 구두 안쪽 패드, 짧은다리 보조기
  • 뻗침: 넙다리두갈래근 · ITB · 가쪽인대
  • 근력증강: 안쪽넓은근 · 반막근 · 반힘줄근 · 두덩정강근
  • 양반 앉는 자세

③ 안굽이무릎 (Genu Varum, Bow-leg, O-leg)

• 넙다리뼈와 정강뼈 사이각 180° 이상
• Q-angle 15° 이하
• 원인: 정강뼈 안쪽 뼈끝판 손상, Blount 병(안쪽 성장장애), 구루병, 뼈관절염
• 특성
  • 넙다리뼈 가쪽융기 비대
  • 안쪽관절융기에 과도한 체중부하
  • 무릎뼈 안쪽 변위
  • 정강뼈 안쪽돌림, 안쪽 비틀림
  • 1세 미만 유아의 생리적 안굽이무릎은 정상
  • 새발가락보행(Pigeon toe gait) · 오리걸음(Waddling)

① 정의

• 충돌증후군 (Impingement syndrome)

② 병인

• 연령 ↑ → 윤활주머니 보호 약화 → 외상에 의한 기계적 자극 → 가시위근힘줄 마모 · 국소허혈 → 염증 · 석회화 → 파열
• 갑자기 팔 올리기 · 반복 동작

③ 특징

• 어깨 앞쪽 · 가쪽 통증
• 팔 60~120° 벌림 시 통증 (통증 경감 위해 어깨 올림)
• 야간통 - 병변 닿는 자세로 잠 어려움
• 통증아크증후군 (Painful arc) - 60~90° 올림 시 마찰음 · 통증
• 병변 4곳: 힘줄뼈막부 · 힘줄뼈막이음부 깊은부 · 힘줄 먼쪽 · 근힘줄이음부

④ 진단 검사

• 깡통비우기 검사 (Empty can test)
• Neer test
• Hawkins-Kennedy test

⑤ 치료

• 물리적 인자치료
  • 염증 감소: 얼음찜질 · 맥동형 초음파영동법 · 하이드로콜티손 이온도입법
  • 통증 감소: TENS · SSP · lidocaine 이온도입법
  • 염증 완화 후: 뜨거운 찜질 · 초음파 · 단파 · 극초단파
  • Arm sling 또는 벨포붕대 (Velpeau bandage)
• 운동치료
  • 안정은 1~2주 이내
  • 통증 유발하지 않는 범위에서 이완 수동관절운동
  • 초기 운동 순서: 굽힘 → 회선 → 벌림
  • 끼임자세(Impingement) 피하기

• 최대보호기: 코드만 운동 (Codman's pendulum, 유착 방지) · 기어이동 운동 · 어깨구르기
• 중등도보호기: 신장 운동 · 팔미끄러지기 · 어깨사다리
• 최소보호기: CKC

(5) 무릎뼈 탈구 (Patellar Dislocation)

① 탈구 원인

• 무릎뼈에 대한 직접 외력
• 안쪽넓은근의 근력 약화
• Q각의 증가
• 무릎관절 인대 삠
• 도르래고랑(Trochlear groove) 기형

② 탈구 역학

• 근력 불균형: 안쪽넓은근 < 가쪽넓은근 → 가쪽 탈구
• 비정상적 Q각: Q각이 정상보다 크면 무릎뼈 가쪽 탈구

③ 치료 원칙

• 신장운동 + 교정 자세
• 환자 자세 재교육
• 약화 근육 근력 증강 (특히 안쪽넓은근, VMO)
• 정적 수축 교육