2. 근골격 질환

(1) 관절염과 류마티스

① 강직성 척추염 (Ankylosing Spondylitis, AS)

-   특징: 대나무 척추(Bamboo spine)

-   HLA-B27 양성

-   천장관절부터 시작

-   운동: 중간볼기근, 척추폄근, 엉덩 · 무릎 폄근 강화

② 골관절염 (Osteoarthritis, OA)

-   퇴행성 관절 질환

-   헤버든 결절(Heberden node, DIP)

-   부샤르 결절(Bouchard node, PIP)

-   굽힘구축으로 폄 제한

-   운동: 엉덩관절 벌림 운동 필요

③ 류마티스 관절염 (Rheumatoid Arthritis, RA)

-   자가면역 질환, 대칭성 침범

-   조조강직 1시간 이상

-   MCP · PIP 관절 침범 (DIP는 비교적 보존)

-   치료: 급성기 안정, 파라핀욕, 자외선(3도 홍반) 치료, 허바드 탱크

-   관절 보호 기법 교육

-   손가락 변형 (RA 특징적)

· 백조목 변형(Swan-neck): PIP 폄 + DIP 굽힘

· 단추구멍 변형(Boutonnière): PIP 굽힘 + DIP 폄

· 자쪽편위(Ulnar deviation): MCP에서 손가락이 자쪽으로

· 사냥터지기 엄지(Gamekeeper's thumb): 엄지 MCP 자쪽 곁인대 파열

④ 통풍성 관절염 (Gouty arthritis)

-   개요: 퓨린의 대사장애로 과잉 생산된 요산이 관절 · 연부조직에 침착되어 염증 유발 (대사성 질환)

-   원인: 원인불명 다수, 가족력, 고단백 식이 · 알코올 과다, 갑상선 문제

-   특징

· 30~50대 남성에게 호발

· 엄지발가락 MTP 호발 → Podagra

· 급성기: 종창 · 홍반 · 열감 · 압통 · 염증반응

· 야간통 주

· 만성: 섬유성 강직

· Limping gait

· 큰볼기근 · 넙다리네갈래근 약화

-   치료

· 급성기: 냉찜질 · 부목 · 리튬 이온도입

· 약물: allopurinol · probenecid (요산 ↓)

· 급성 통풍 발작제: colchicine · indomethacin · 아스피린 · NSAIDs

-   운동치료

· 통증 범위 내 PROM · AROM (특히 발가락)

· 큰볼기근 · 넙다리네갈래근 · 장딴지근 · 가자미근 강화

-   예방 · 관리

· 퓨린 다량 함유 음식 섭취 줄임

· 고칼륨 식품

· 침상 안정

· 충분한 수분 섭취

⑤ 소아마비 (Polio)

-   감각 정상, 운동신경 마비

-   케니 팩(Kenny pack) 방법: 온열요법, 습포 7 : 마사지 3

📌 실전 체크 포인트!

-   RA vs OA 감별:

· RA = 자가면역, 조조강직 1시간 이상, 대칭성, MCP · PIP 침범

· OA = 퇴행성, 조조강직 30분 이하, 비대칭, DIP · 무릎 · 엉덩 침범

-   RA 손가락 변형: 백조목(PIP 폄 + DIP 굽힘) / 단추구멍(PIP 굽힘 + DIP 폄)

-   OA 결절: 헤버든(DIP) / 부샤르(PIP)

-   AS = 대나무 척추, HLA-B27 양성, 천장관절부터 시작

-   통풍 = 퓨린 대사 → 요산 침착, 30~50대 남성, 엄지발가락 MTP(Podagra), 야간통

-   통풍 급성기 약물 = colchicine · indomethacin · NSAIDs

-   통풍 식이 = 저퓨린 + 고칼륨 + 수분

(2) 척추 연부조직 손상

① 채찍질 손상 (Whiplash Injury)

-   갑작스런 과굽힘 또는 과젖힘에 의한 목뼈부 손상 (특히 C5-6)

-   교통사고 등에서 관성의 법칙으로 발생

-   손상 조직

· 과굽힘 후 과젖힘(Deceleration): 뒷목근육, 목덜미인대, 뒤세로인대

· 과젖힘 후 과굽힘(Acceleration): 앞목근육, 앞세로인대

-   치료: 급성기 RICE, 고빈도 저강도 TENS, 단기간 경추칼라(Thomas collar) 착용

-   운동 순서: 돌림 → 가쪽굽힘 → 굽힘 · 폄

② 흉곽출구증후군(가슴우리출구증후군) (Thoracic Outlet Syndrome, TOS)

-   자신경 분포를 따라 4 · 5번째 손가락 저림 · 통증, 부종, 청색증

-   유형

· 목갈비뼈 증후군: 7번째 목뼈 가로돌기가 길어짐 또는 앞목갈비근 비후로 팔신경얼기 · 빗장밑동맥 압박

· 갈비빗장 증후군: 첫 갈비뼈와 빗장뼈 사이 협착

· 과벌림 증후군: 작은가슴근 긴장, 위팔 과벌림이 원인

-   TOS 진단 검사 (모두 노동맥 소실 시 양성)

· 과벌림 검사(Wright test): 어깨 벌림

· 애드손 검사(Adson test): 팔 폄 · 바깥돌림 + 같은 쪽 목 돌림

· 알렌 검사(Allen's test): 어깨 90° 벌림 · 바깥돌림 + 팔꿈 90° 굽힘 + 반대쪽 목 돌림

· 갈비빗장압박 검사(Eden test): 앉은 자세에서 양 어깨를 뒤아래로 당김

· 올리기 부하검사(Roos test): 양팔 90° 벌림 + 팔꿈 90° 굽힘 유지하며 손가락 굽혀 폄 반복

📌 실전 체크 포인트!

-   채찍질 손상: 주로 C5-6 침범, 운동 순서 = 돌림 → 가쪽굽힘 → 굽힘·폄

-   TOS 증상 부위: 자신경 분포(4·5번째 손가락)

-   TOS 진단 검사 5종: Wright · Adson · Allen · Eden · Roos

-   모든 TOS 검사 양성 기준: 노동맥 박동 소실

(3) 척추 결핵 · 분리증 · 전방전위증

① 척추 결핵 (Pott's Disease, 포트씨병)

-   정의: 결핵의 척추 침범 만성염증성 질환

-   호발: 소아, 아래등뼈부 · 위허리뼈부 (TL junction)

-   진행

· 척추뼈몸통의 갯솜뼈에서 시작 → 국소 뼈파괴 · 위축 → 척추 함몰 → 후방관절 각변형

· 척추뒤굽음증 발생

· 진행 시 포트하반신마비(Pott's paraplegia)

-   임상양상

· 식욕부진 · 체중감소 · 미열 · 피로

· 압통 · 척추운동 제한 · 강직 소견

· 척추뒤굽음증

· 허리근에 고름집(abscess) → 엉덩관절 굽힘 변형

-   치료: 항결핵제

· 급성기: 온냉치료 · ROM 운동 (변형 최소화)

· 만성기: 변형 예방 · 자세교정

· 척추세움근 강화 → 척추뒤굽음증 개선

② 척추 분리증 (Spondylolysis)

-   선천성 · 퇴행성으로 관절간부(Pars interarticularis) 결손

-   한쪽 또는 양쪽 발생

-   몸통 폄 시 강한 부하

-   방사통 없는 편측성 허리통증

-   한 다리로 서거나 몸통돌림 · 폄 시 통증 증가

-   방사선 촬영 시 Scottie's dog의 개목걸이 모양

-   L4 · 5 호발

③ 척추 전방전위증 (Spondylolisthesis)

-   하부 척추에 대해 상부 척추가 앞으로 미끄러져 나온 상태

-   원인: 척추 결함 · 퇴행성 변화 · 반복적 외상 · 피로골절 · 척추분리증

-   임상 증상

· 신경관 좁아져 다리 저림 · 당김 · 마비

· L5~S1, L4~L5 순으로 빈도 ↑

· 허리통증 · 궁둥신경통 · 신경뿌리 압박

· 아침 기상 시 허리 통증

· 허리 굽힘 시 전방전위 감소 → 통증 경감

-   치료

· Lordosis 감소 위한 복근 강화 (William 운동)

· Lordosis 증가 요인 제거 (하이힐)

④ 척추후관절 증후군 (Facet syndrome)

-   척추후관절 염증 · 비후

-   휴식 시 통증 없음, 운동 시 통증

-   척추 폄 시 통증 증가, 굽힘 시 통증 감소

-   사분원 검사(Quadrant test, Kemp's test) 양성

-   신경학적 증상 없음, 갑작스런 허리통증

⑤ 목 추간판 탈출증 (Cervical disc herniation)

-   C5~C6 호발, C6~C7

-   스퍼링 검사(Spurling test)와 반사 · 감각 검사로 진단

📌 실전 체크 포인트!

-   Pott 병 = 척추 결핵 = TL junction · 척추뒤굽음증 · Pott's paraplegia

-   척추분리증 = Pars interarticularis 결손 · L4·5 · Scottie's dog 목걸이

-   척추전방전위증 = L5~S1 호발 · 굽힘 시 통증 감소 · William 운동

-   Facet 증후군 = 폄 시 통증 ↑ · Quadrant(Kemp) test

-   경추 추간판 탈출 = C5~C6 · Spurling test

(4) Dupuytren 구축

① 정의

-   손바닥근막(Palmar fascia) 진행성 섬유모세포 증식 → 결절(nodule) · 끈(cord) 생성 → PIP 굽힘 구축

② 원인

-   정확한 원인 불분명, 반복적 외상 또는 가족력

③ 특성

-   손바닥근막 만성 염증

-   중년 · 노년 남성, 백인종 호발

-   4 · 5번째 손가락, 오른쪽 손가락 호발

-   손바닥에 무리한 압력 직업

-   초기: 4 · 5번째 손가락 피부에 원반 같은 결절 촉진

-   후기: 긴손가락굽힘근에 섬유성 밴드 촉진

④ 치료

-   초기: 뻗침운동 · 수동폄운동

-   근막이완술 · 심부마사지 · 마찰마사지 · 손가락폄근 능동/저항운동

-   온열치료: 핫팩 · 초음파 (유착 조직 분쇄)

-   이온도입법: 요오드칼륨 (음극)

📌 실전 체크 포인트!

-   Dupuytren 구축 = 손바닥근막 + 4·5번째 손가락 PIP 굽힘 구축

-   호발: 중년·노년 남성, 백인종

-   이온도입법 = 요오드칼륨(음극)

3. 주요 골절과 탈구

(1) 상지 골절

① 콜레스 골절 (Colles' fracture)

-   노뼈 먼쪽 골절 (손목관절면에서 1.5인치 이내)

-   노뼈 먼쪽 골편이 등쪽(dorsal)으로 전위

-   호발: 중년기 여성(폐경기), FOOSH 손상(손바닥 짚고 넘어짐)

-   특징적 변형: 포크형 변형(Dinner fork deformity)

-   합병증: 정중신경염, 긴엄지폄근 힘줄 파열, 수덱 위축(Sudeck's atrophy = 복합부위통증증후군), 외상성 관절염

-   고정: 손목 30° 굽힘 + 자쪽치우침, 3~6주

② 스미스 골절 (Smith's fracture, Reverse Colles)

-   노뼈 먼쪽 골편이 바닥쪽(volar)으로 전위 (콜레스의 반대)

-   손등으로 짚고 넘어질 때 발생, 주로 젊은 층

-   특징적 변형: 정원삽 변형(Garden spade deformity)

③ 기타 상지 골절

-   베넷 골절(Bennett's): 엄지손허리뼈 기저부 골절

-   역베넷 골절(Reverse Bennett's): 5번째 손허리뼈 기저부 골절 → ECU 당김으로 자쪽 변위

-   Rolando 골절: 엄지손허리뼈 손바닥면 기저부 Y자 골절

-   권투선수 골절(Boxer's, Fighter's): 5번째 손허리뼈 목 골절

· 약 40° 정도의 각 형성이 있어도 기능에 문제 X

· Ulnar gutter splint로 고정

-   몬테지아 골절(Monteggia): 자뼈 몸쪽 골절 + 노뼈머리 앞쪽탈구. 뒤뼈사이신경 마비 흔히 동반

-   갈레아치 골절(Galeazzi): 노뼈 먼쪽 골절 + 먼쪽노자관절 탈구

-   위팔뼈 중간 골절: 노신경 손상 → 손목처짐(Wrist drop) → 콕업 부목

-   빗장뼈 골절: 가장 흔한 뼈 골절, 중간 1/3 부위 80%, 8자형 석고붕대 또는 팔걸이

-   어깨뼈 부리돌기 골절: 어깨위신경 손상 동반 가능

-   손배뼈 골절: FOOSH 손상, 해부학적 코담배갑 압통

· 뼈 몸쪽 1/3 골절 시 무혈성 괴사 자주 발생

· 거친면골절 3주, 허리골절 6~8주, 몸쪽끝골절 3~12개월 고정

📌 실전 체크 포인트!

-   콜레스 vs 스미스: 콜레스(등쪽 전위, Dinner fork) / 스미스(바닥쪽 전위, Garden spade)

-   Rolando = 엄지 손허리뼈 Y자 골절 / Boxer = 5번째 손허리뼈 목 (Ulnar gutter splint)

-   콜레스 합병증: 정중신경염, 수덱 위축, 긴엄지폄근 힘줄 파열

-   위팔뼈 중간 골절 → 노신경 손상 → 손목처짐 → 콕업 부목

-   FOOSH 호발 골절: 콜레스 골절 + 손배뼈 골절

-   빗장뼈 골절: 가장 흔한 뼈 골절, 중간 1/3 = 80%, 8자형 붕대

-   손배뼈 몸쪽 1/3 골절 = 무혈성 괴사

(2) 척추·골반·발 골절

① 척추 골절

-   고리뼈(C1): 제퍼슨 골절(Jefferson, 방출형)

-   중쇠뼈(C2): 교수형 골절(Hangman's fracture)

-   등뼈 · 허리뼈: 압박 골절

② 골반과 발 골절

-   골반 골절: 머리뼈 다음으로 사망률 · 합병증 높음. 출혈이 가장 심각

-   행군 골절(March · Fatigue fracture): 둘째 · 셋째 · 넷째 발허리뼈 피로골절

③ Pott's 골절 (Pott's fracture)

-   원인: 바깥굽음힘(Valgus force)

-   증상

· 발목관절 위 5~8 cm 높이의 종아리뼈 골절

· 목말뼈 가쪽 부분탈구 + 세모인대 파열

-   골절 등급

· 1도 벌림골절: 변위 X · 세모인대 파열 X

· 2도 벌림골절: 가쪽 변위 · 세모인대 찢어짐 → 가쪽번짐 → 안쪽복사 골절

· 3도 벌림골절: 가쪽 · 뒤쪽 뼛조각 변위, 정강 · 종아리뼈 동시 골절, 발등굽힘 제한

-   검사

· 킨 징후 검사(Keen's sign test): 양쪽 복사뼈 둘레 측정 → 부기 비교

· 클레이거 검사(Kleiger test): 발을 가쪽번짐 → 세모인대 손상 의심

-   의학적 중재

· 1도: 보행석고 · 접착성 반창고

· 2도: 폐쇄도수교정 후 석고붕대

· 3도: 뼈당김 → 발목관절 운동성 허용

-   물리치료: 보행훈련, 필요 시 둥근 외반쐐기(rocker valgus wedge)

④ Dupuytren 골절

-   원인: 높은 곳에서 발이 먼저 지면에 닿아 떨어진 경우

-   증상

· 먼쪽 정강종아리인대 파열

· 종아리뼈 먼쪽 5 cm 높이 골절

📌 실전 체크 포인트!

-   C1 = 제퍼슨 골절 / C2 = 교수형 골절

-   행군 골절: 발허리뼈(주로 2~4번) 피로골절

-   골반 골절: 출혈이 가장 심각한 합병증

-   Pott's 골절: 발목 위 5~8cm 종아리뼈 + 세모인대 파열 (Valgus force)

-   Pott's 검사: Keen's sign · Kleiger test

-   Dupuytren 골절: 종아리뼈 먼쪽 5cm + 정강종아리인대 파열

(3) 어깨관절 탈구

① 어깨관절 탈구

-   앞쪽 탈구(부리밑탈구, Subcoracoid)가 가장 빈번(95%)

-   발생 자세: 위팔이 폄 · 벌림 · 가쪽돌림된 상태

② 정복법

-   히포크라테스법(Hippocrates): 겨드랑이에 발을 넣고 당김

-   밀치법(Milch): 가장 부드러움

-   스팀슨법(Stimson): 엎드린 자세 + 추를 단 견인

-   코허법(Kocher): 주변 조직 손상 우려로 잘 안 씀

③ 합병증

-   겨드랑신경 손상

-   큰결절 골절

-   습관성 탈구

-   Hill-Sachs 병변: 위팔뼈머리 뒤가쪽 결손

-   Bankart 병변: 앞쪽 관절오목 테두리 손상

④ 운동 순서

-   굽힘 · 폄부터 → 벌림은 5일째 → 돌림운동은 10~12일 이후(가장 마지막)

📌 실전 체크 포인트!

-   앞쪽 탈구 = 95% (가장 많음)

-   Hill-Sachs vs Bankart: Hill-Sachs(위팔뼈머리) / Bankart(관절오목 테두리)

-   탈구 후 운동 순서: 굽힘 · 폄(즉시) → 벌림(5일) → 돌림(10~12일, 가장 마지막)

-   합병증: 겨드랑신경 손상

(4) 엉덩관절 탈구와 노뼈머리 불완전탈구

① 엉덩관절 탈구

-   뒤쪽탈구가 90% 차지 (계기판 손상, Dashboard injury)

-   탈구된 다리: 짧아짐 + 굽힘 · 모음 · 안쪽돌림

-   정복법: 엘리스(Allis), 비글로우(Bigelow), 스팀슨(Stimson)

② 노뼈머리 불완전탈구 (Pulled elbow · Nursemaid elbow)

-   5세 이하 소아에서 호발

-   발생 기전: 아래팔 엎침 + 팔꿈관절 폄 상태에서 갑자기 잡아당김

-   노뼈머리띠인대(Annular ligament) 파열

-   정복: 팔꿈관절 약간 굽힘 + 아래팔 뒤침

📌 실전 체크 포인트!

-   엉덩관절 탈구 90% = 뒤쪽탈구 (계기판 손상)

-   탈구된 다리 자세: 짧아짐 + 굽힘 + 모음 + 안쪽돌림

-   노뼈머리 불완전탈구 = 5세 이하 소아, 잡아당겨 발생

-   정복법: 굽힘 + 뒤침

(5) 골화근염 (Myositis Ossificans)

① 정의

-   반복적 외상 · 기계적 상해 → 근육 속에 뼈성분 침착 → 화골 형성

② 호발

-   골절 시 뼈막 가까이

-   위팔근 · 넙다리네갈래근 · 넙다리모음근에 잘 발생

③ 주원인

-   잘못된 고정 · 운동 · 마사지

④ 증상

-   통증 · 운동 감소 · 화골물질 촉지

⑤ 치료

-   초음파: 혈종 제거 · 칼슘 분리 → 석회화 중단

-   수동운동 피함

-   Collar and cuff sling으로 팔꿉관절 굽힘 · 뒤침 유지

-   자연 흡수 또는 수술 제거

-   가장 좋은 치료는 예방 · 휴식 → 가벼운 유연성 운동

📌 실전 체크 포인트!

-   골화근염 호발 근육 = 위팔근 · 넙다리네갈래근 · 넙다리모음근

-   주원인 = 잘못된 마사지 · 고정

-   치료 = 초음파, 수동운동 X, 예방이 최선

4. 무릎 인대 손상과 인공관절치환술

(1) 무릎 인대 손상

① 불쾌삼징 (Unhappy triad)

-   전방십자인대(ACL) + 안쪽곁인대(MCL) + 안쪽반달연골 동시 손상

② 인대 긴장 자세

-   ACL: 무릎 폄 · 안쪽돌림 시 긴장

-   PCL: 무릎 굽힘 · 안쪽돌림 시 긴장

-   MCL: 무릎 폄 · 바깥돌림 · 외반(valgus) 시 긴장

-   LCL: 무릎 폄 · 안쪽돌림 · 내반(varus) 시 긴장

③ 재건 후 고정 자세

-   ACL 재건 후: 무릎 20~30° 굽힘 + 정강뼈 후방 당김

-   PCL 재건 후: 무릎 폄 + 정강뼈 전방 당김

📌 실전 체크 포인트!

-   불쾌삼징 3요소: ACL + MCL + 안쪽반달연골

-   ACL vs PCL 긴장 자세: ACL(폄) / PCL(굽힘)

-   재건 후 고정 자세: ACL(20~30° 굽힘) / PCL(폄)

(2) 인공관절치환술

① 전엉덩관절치환술 (THR, Total Hip Replacement)

-   접근법 3종

· 앞가쪽접근법: 가장 많이 사용, 안정성 높음, 큰돌기절골술 필요

· 뒤가쪽접근법: 가쪽넓은근 · 볼기근 보존, 탈구 위험 높음

· 가쪽접근법: Trendelenburg 검사 양성 가능

-   수술 후 주의 (탈구 방지 자세)

· 90° 굽힘 금지

· 모음 금지

· 안쪽돌림 금지

· 무릎 아래 베개 사용 금지 (굽힘구축 예방)

· 앞쪽 활주 운동 금지

② 무릎전치환술 (TKR, Total Knee Replacement)

-   수술 첫 날부터 부분체중지지

-   최대보호기 지속적 수동운동(CPM) 10~60°

📌 실전 체크 포인트!

-   THR 탈구 방지 3금기 자세: 90° 굽힘 / 모음 / 안쪽돌림

-   THR 뒤가쪽접근법: 탈구 위험 가장 높음

-   TKR CPM: 수술 첫날부터 10~60°

-   THR 후 무릎 아래 베개 금지 (굽힘구축 예방)

(3) 하지 기형

① 안굽이엉덩관절 (Coxa Vara)

-   정의: 넙다리목몸통각(경체각) 감소 120° 이하, 환측 다리 단축

-   경체각 정상: 초기 유아 150° / 성인 125° / 노인 120°

-   Coxa Vara 시 Knee는 Valgus

-   특성

· 엉덩관절 벌림근 약화 · 위축, 모음근 단축

· 안쪽 근육 · 인대 단축 → 엉덩 벌림 · 안쪽돌림 감소

· 침범 다리 단축 → 골반 내림

· 한쪽: 절음보행(Limping) · 허리옆굽음증 · 트렌델렌버그

· 양쪽: 오리걸음(Waddling) · 허리앞굽음증

· 젖힌무릎(Back knee) · 편평발 동반

-   치료

· 보조기: Caliper (다리에 체중 부하 X), Plaster

· 엉덩관절 벌림자세에서 뼈끝당김 4~6주

· 밖굽이뼈자름 · 모음근 힘줄절단술

-   운동치료

· 엉덩관절 모음근 뻗침

· 엉덩관절 벌림근 근력증진

· 척추옆굽음증 · 허리앞굽음증 예방

② 밖굽이무릎 (Genu Valgum, Knock-knee, X-leg)

-   넙다리뼈와 정강뼈 사이각 165° 이하

-   Q-angle 15° 이상

-   원인: 가쪽 뼈끝판 손상 · 감염 (가장 많음), 구루병, 류마티스 관절염, W-position

-   특성

· 넙다리뼈 안쪽융기 비대 · 길이 증가

· 가쪽관절융기에 과도한 체중부하

· 무릎 안쪽 인대 뻗침 · 가쪽 인대 단축

· 무릎뼈 가쪽 변위 · 부분탈구

· 안굽이엉덩관절 · X다리 · 편평발 · 척추기형 동반

-   치료 (10세 이상)

· 보조기: 구두 안쪽 패드, 짧은다리 보조기

· 뻗침: 넙다리두갈래근 · ITB · 가쪽인대

· 근력증강: 안쪽넓은근 · 반막근 · 반힘줄근 · 두덩정강근

· 양반 앉는 자세

③ 안굽이무릎 (Genu Varum, Bow-leg, O-leg)

-   넙다리뼈와 정강뼈 사이각 180° 이상

-   Q-angle 15° 이하

-   원인: 정강뼈 안쪽 뼈끝판 손상, Blount 병(안쪽 성장장애), 구루병, 뼈관절염

-   특성

· 넙다리뼈 가쪽융기 비대

· 안쪽관절융기에 과도한 체중부하

· 무릎뼈 안쪽 변위

· 정강뼈 안쪽돌림, 안쪽 비틀림

· 1세 미만 유아의 생리적 안굽이무릎은 정상

· 새발가락보행(Pigeon toe gait) · 오리걸음(Waddling)

📌 실전 체크 포인트!

-   Coxa Vara = 경체각 120° 이하, Knee는 Valgus

-   경체각 정상 = 유아 150° / 성인 125° / 노인 120°

-   Genu Valgum (X다리) = Q각 15° 이상, 165° 이하, 가쪽 체중부하

-   Genu Varum (O다리) = Q각 15° 이하, 180° 이상, 안쪽 체중부하

-   Blount 병 = Genu Varum (정강뼈 안쪽 성장장애)

-   1세 미만 안굽이무릎 = 생리적 정상

(4) 가시위근힘줄염 (Supraspinatus Tendinitis)

① 정의

-   충돌증후군 (Impingement syndrome)

② 병인

-   연령 ↑ → 윤활주머니 보호 약화 → 외상에 의한 기계적 자극 → 가시위근힘줄 마모 · 국소허혈 → 염증 · 석회화 → 파열

-   갑자기 팔 올리기 · 반복 동작

③ 특징

-   어깨 앞쪽 · 가쪽 통증

-   팔 60~120° 벌림 시 통증 (통증 경감 위해 어깨 올림)

-   야간통 - 병변 닿는 자세로 잠 어려움

-   통증아크증후군 (Painful arc) - 60~90° 올림 시 마찰음 · 통증

-   병변 4곳: 힘줄뼈막부 · 힘줄뼈막이음부 깊은부 · 힘줄 먼쪽 · 근힘줄이음부

④ 진단 검사

-   깡통비우기 검사 (Empty can test)

-   Neer test

-   Hawkins-Kennedy test

⑤ 치료

-   물리적 인자치료

· 염증 감소: 얼음찜질 · 맥동형 초음파영동법 · 하이드로콜티손 이온도입법

· 통증 감소: TENS · SSP · lidocaine 이온도입법

· 염증 완화 후: 뜨거운 찜질 · 초음파 · 단파 · 극초단파

· Arm sling 또는 벨포붕대 (Velpeau bandage)

-   운동치료

· 안정은 1~2주 이내

· 통증 유발하지 않는 범위에서 이완 수동관절운동

· 초기 운동 순서: 굽힘 → 회선 → 벌림

· 끼임자세(Impingement) 피하기

-   단계별

· 최대보호기: 코드만 운동 (Codman's pendulum, 유착 방지) · 기어이동 운동 · 어깨구르기

· 중등도보호기: 신장 운동 · 팔미끄러지기 · 어깨사다리

· 최소보호기: CKC

📌 실전 체크 포인트!

-   가시위근힘줄염 = 충돌증후군

-   통증아크 = 60~90° (Painful arc)

-   진단: Empty can · Neer · Hawkins-Kennedy

-   이온도입법: 염증 = 하이드로콜티손 / 통증 = 리도카인

-   최대보호기: 코드만 운동 (유착 방지)

(5) 무릎뼈 탈구 (Patellar Dislocation)

① 탈구 원인

-   무릎뼈에 대한 직접 외력

-   안쪽넓은근의 근력 약화

-   Q각의 증가

-   무릎관절 인대 삠

-   도르래고랑(Trochlear groove) 기형

② 탈구 역학

-   근력 불균형: 안쪽넓은근 < 가쪽넓은근 → 가쪽 탈구

-   비정상적 Q각: Q각이 정상보다 크면 무릎뼈 가쪽 탈구

③ 치료 원칙

-   신장운동 + 교정 자세

-   환자 자세 재교육

-   약화 근육 근력 증강 (특히 안쪽넓은근, VMO)

-   정적 수축 교육

📌 실전 체크 포인트!

-   무릎뼈 탈구 방향 = 가쪽 (VMO 약화 + Q각 증가)

-   치료 핵심 = 안쪽넓은근(VMO) 강화

다음 이론을 계속 학습하려면 로그인하세요.