III형 과민반응의 대표적 예는 무엇인가?

III형 과민반응은 면역복합체가 조직에 침착하여 염증을 유발하며 혈청병이 대표적이다.

핵심 해설 이 문제는 과민반응(Hypersensitivity)의 네 가지 유형을 구분하는 전형적인 문제예요. 각 유형별로 면역 기전과 대표 질환이 완전히 다르기 때문에, 면역글로불린(Ig)과 작동 세포(effector cell)를 연결하는 기전을 이해하는 것이 핵심 포인트입니다. 핵심 개념 분석 III형 과민반응(면역복합체 매개형, Immune complex-mediated)은 항원과 항체(IgG)가 결합한 면역복합체(Immune complex)가 혈액을 타고 돌아다니다 여러 조직의 혈관벽에 침착되어 염증을 유발하는 반응이에요. 이 침착된 면역복합체가 보체계(Complement system)를 활성화시키고, 호중구(Neutrophil)를 불러들여 주변 정상 조직까지 손상시키는 것이 특징입니다. 정답 근거 핵심! ③번 혈청병(Serum sickness)은 III형 과민반응의 교과서적인 예시예요. 이물질 항혈청(예: 항독소)을 치료 목적으로 투여했을 때, 체내에서 이에 대한 항체가 생성되며 항원-항체 면역복합체가 형성됩니다. 이 복합체가 관절, 신장, 피부 등에 침착되어 발열, 두드러기, 관절통, 사구체신염 등을 일으키는 전신 질환이 바로 혈청병입니다. 오답 분석 혼동 주의! 과민반응의 유형별 대표 질환을 정리해둬야 해요. ①번 아나필락시스(Anaphylaxis): I형 과민반응(IgE 매개형)입니다. 비만세포(Mast cell)의 탈과립에 의한 즉시형 반응이에요. ②번 용혈성 빈혈(Hemolytic anemia): II형 과민반응(세포독성형, Antibody-mediated)입니다. IgG 또는 IgM이 세포 표면 항원에 직접 결합해 세포를 파괴하는 반응이죠. 수혈 부작용이나 자가면역성 용혈성 빈혈이 대표적이에요. ④번 지연형 피부반응(Delayed-type hypersensitivity): IV형 과민반응(세포 매개형, Cell-mediated)입니다. T세포가 주도하며, 결핵균에 감염된 사람에게 PPD(투베르쿨린) 피부반응검사를 했을 때 48~72시간 후에 나타나는 경결(induration)이 대표적이죠. ⑤번 신경근육접합부 차단: II형 과민반응의 한 예인 중증 근무력증(Myasthenia gravis)의 병리 기전을 변형한 보기입니다. 자가항체가 아세틸콜린 수용체를 차단하는 반응으로, III형이 아니에요. 연관 개념 정리 과민반응은 면역 기전과 발현 시간에 따라 I~IV형으로 나뉘며, 검사에서 각 유형의 대표 질환을 혼동하여 출제하는 경우가 매우 빈번하니 아래 비교표를 꼭 기억해두세요.

유형	명칭	주요 매개체	대표 질환
I형	즉시형 (IgE 매개)	IgE, 비만세포	아나필락시스, 알레르기 비염, 천식, 두드러기
II형	세포독성형 (항체 매개)	IgG, IgM	용혈성 빈혈, 중증 근무력증, 그레이브스병, 굿파스처 증후군
III형	면역복합체 매개형	IgG, 면역복합체	혈청병, 루푸스(SLE), 사구체신염
IV형	지연형 (세포 매개)	T세포, 대식세포	접촉피부염, PPD 피부반응, 결핵

개념 정리 면역복합체 질환의 발생은 복합체의 크기와 제거 능력의 균형이 중요해요. 약간의 항원 과잉 상태에서 중간 크기의 면역복합체가 형성될 때 가장 잘 조직에 침착되며, 혈관이 많이 분포하고 혈압이 높은 신장 사구체(Glomerulus)와 관절 활막(Synovium)이 주된 표적 장기입니다. 암기 팁 "원, 투, 쓰리, 포(1, 2, 3, 4)" 암기법을 활용해 보세요! 1형(IgE): 벌에 한 번(1) 쏘이면 바로 숨이 막힌다 (아나필락시스) 2형(세포 파괴): 내 피가 두 동강(2) 나서 없어진다 (용혈성 빈혈) 3형(면역복합체): 항원-항체가 세트(3)로 붙어서 돌아다니다 조직에 쳐박힌다 (혈청병) 4형(T세포): 며칠 지나서(4) 천천히 붓고 딱딱해진다 (PPD 피부반응, 지연형)

핵심 포인트 실제 적용 의미 III형 과민반응은 항원에 노출된 후 즉시(1형)도 아니고, 며칠 후(4형)도 아닌 약 1~3주 후에 증상이 나타나는 시간적 특성을 가져요. 따라서 항생제나 이물질 단백질(항독소, 단일클론항체 등) 투여 후 수일~수주 뒤 발생하는 발열, 피부 발진, 관절통이 보이면 반드시 면역복합체 침착에 의한 III형 반응을 의심해야 합니다. 판단 사고 흐름 1. 증상 발현 시간 확인: 약물 투여 후 발열, 발진, 관절통이 언제 시작되었는지가 유형 감별의 첫 번째 힌트입니다. 2. 침범 장기 패턴 파악: III형은 혈관벽에 면역복합체가 침착되므로 다발성 장기 손상(피부, 신장, 관절)이 동시에 나타나는 경향이 있습니다. 신장 기능 검사와 소변 검사에서의 변화를 주의 깊게 확인해야 합니다. 3. 보체 소비 평가: 면역복합체가 보체를 활성화시키기 때문에, 혈중 보체(C3, C4) 수치가 감소하는 소견은 III형 과민반응의 중요한 실마리입니다. 흔한 오류 및 주의사항 혼동 주의! 전신 홍반 루푸스(SLE)에서도 안면 발진과 관절통이 나타나지만, 이는 자가항체에 의한 II형 및 면역복합체에 의한 III형이 혼합된 복잡한 기전입니다. 약물에 의한 단순 혈청병과 자가면역질환의 악화를 감별하는 것이 중요하며, 약물 복용력 확인이 필수적이에요. 또한 혈청병을 I형 과민반응인 두드러기나 혈관부종과 혼동하면 안 됩니다. I형은 항원 노출 후 수분 이내에 발생하는 반면, 혈청병은 수일에서 수주의 잠복기가 있다는 점이 결정적인 차이입니다.