욕창 호발 부위가 아닌 것은?

욕창은 뼈 돌출 부위에 지속적 압력으로 발생하며 엉치뼈, 뒤꿈치, 팔꿈치, 어깨뼈 등이 호발 부위이고 손바닥은 해당하지 않습니다.

핵심 해설 이 문제는 욕창(Pressure Ulcer)의 호발 부위를 해부학적·운동학적으로 이해하고 있는지 평가하는 문제예요. 욕창은 뼈 돌출부(Bony prominence)의 피부와 그 아래 연부조직이 지속적인 압력이나 전단력(Shearing force)에 노출되어 발생하는 국소적인 조직 손상이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 핵심! 욕창은 피부와 뼈 사이에 연부조직이 얇아 외부 압력이 집중되는 해부학적 위치에서 주로 발생해요. 뼈 돌출부는 우리 몸이 바닥이나 침상에 닿을 때 직접적인 압력을 가장 많이 받는 지점이기 때문이에요. 따라서 욕창 예방을 위해서는 체위 변경 시 이러한 부위의 압력 분산이 필수적이죠. 정답 근거 (Answer Rationale): 정답은 4번 손바닥이에요. 손바닥(Palm)은 비교적 넓은 면적에 걸쳐 압력을 분산시키는 구조이며, 두꺼운 손바닥널힘줄(Palmar aponeurosis)과 풍부한 지방 조직으로 보호되어 있어 장기간 누운 자세에서도 지속적인 고압력이 한 지점에 집중되지 않아요. 또한 손은 움직임이 많아 압력이 분산되기 쉽습니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): ① 엉치뼈(Sacrum) — 욕창 가장 빈번한 호발 부위로, 바로 누운 자세(Supine position)에서 체중 압력이 집중되며 연부조직이 얇아요. ② 뒤꿈치(Heel, Calcaneus) — 침상에 오래 누워 있을 때 발뒤꿈치뼈(Calcaneus)에 지속적 압력이 가해져 쉽게 발생하며, 특히 아킬레스힘줄(Achilles tendon) 부위 피부가 얇아 위험해요. ③ 팔꿈치(Elbow, Olecranon) — 팔꿈치뼈 머리(Olecranon process)가 돌출되어 있어 옆으로 누운 자세(Side-lying position)나 팔을 고정했을 때 위험합니다. ⑤ 어깨뼈(Scapula) — 특히 어깨뼈봉우리(Acromion)와 어깨뼈가시(Scapular spine) 부위는 앙와위에서 압력을 받기 쉬운 뼈 돌출부예요. 개념 정리

자세	주요 욕창 호발 부위
바로 누운 자세 (Supine)	뒤통수뼈(Occiput), 어깨뼈(Scapula), 팔꿈치(Elbow), 엉치뼈(Sacrum), 뒤꿈치(Heel)
옆으로 누운 자세 (Side-lying)	귀, 어깨뼈봉우리(Acromion), 갈비뼈(Ribs), 큰돌기(Greater trochanter), 무릎 안쪽/바깥쪽 관절융기(Medial/Lateral condyles), 복사(Malleolus)
엎드린 자세 (Prone)	이마, 어깨뼈봉우리, 앞위엉덩뼈가시(ASIS), 무릎뼈(Patella), 발등
앉은 자세 (Sitting)	궁둥뼈결절(Ischial tuberosity), 엉치뼈, 어깨뼈, 발바닥

병태생리 포인트 욕창의 주요 원인은 압력(Pressure), 전단력(Shear), 마찰력(Friction), 그리고 습기(Moisture)예요. 모세혈관 폐쇄압(Capillary closing pressure)인 32mmHg 이상의 압력이 2시간 이상 지속되면 조직 허혈(Tissue ischemia)이 시작돼요. 뼈 돌출부에서는 내부 압력이 피부 표면보다 3~5배 높아 '원뿔 효과(Cone effect)'로 인해 깊은 조직부터 손상이 진행될 수 있어요. 한눈에 비교! 혼동 주의! 욕창과 습진성 피부염, 화상, 당뇨발 궤양을 혼동하지 않도록 주의하세요. 욕창은 반드시 뼈 돌출부에 발생하며, 압력 해소 여부에 따라 예방과 악화가 결정돼요. 암기 팁 욕창 호발 부위는 "엉·뒤·팔·어"(엉치뼈, 뒤꿈치, 팔꿈치, 어깨뼈)처럼 우리 몸에서 만져보면 단단하게 튀어나온 뼈를 떠올리며 기억하세요. 손바닥, 발바닥은 접촉 면적이 넓어 예외적인 부위예요. 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서는 욕창 호발 부위뿐 아니라 예방 전략(2시간마다 체위 변경, 특수 매트리스 사용, 영양 관리), 욕창 단계 분류(NPUAP 1~4단계 및 심부조직손상 의심 단계)도 중요하게 출제돼요. 기출 변형 주의! "뇌졸중 환자가 엉치뼈에 발적이 관찰되는 1단계 욕창이 있다. 물리치료사가 가장 먼저 해야 할 중재는?" 같은 사례형 문제나, "옆으로 누운 자세에서 욕창 호발 부위로 옳지 않은 것은?" 같은 자세별 호발 부위 문제로 변형되어 출제될 수 있어요.

물리치료 임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 척수손상(Spinal cord injury) C6 완전손상 환자가 급성기 병동에 입원 중입니다. 물리치료사가 욕창 예방 평가를 위해 피부 검진을 시행할 때, 환자가 "엉치뼈 쪽이 좀 빨갛게 된 것 같아요"라고 말합니다. 침상에서 오래 누워 있었던 이 환자에게서 엉치뼈(Sacrum)와 뒤꿈치(Heel)의 발적이 관찰되었어요. 반면 손바닥은 정상 피부 상태를 유지하고 있습니다. 이 상황에서 왜 손바닥은 욕창이 생기지 않았는지 해부학적으로 설명하고, 호발 부위에 대한 적절한 중재를 시작해야 해요. 물리치료 중재 전략 (Intervention Strategy): 핵심! 평가(Examination) 단계에서 브레이든 척도(Braden Scale)를 사용해 감각 지각, 습기, 활동 수준, 움직임, 영양, 마찰·전단력의 6개 항목을 평가해 욕창 위험도를 분류해요. 중재(Intervention)로는 2시간마다 체위 변경(돌려눕히기), 뼈 돌출부에 폼 패드나 특수 매트리스 적용으로 압력 분산, 피부 청결과 건조 유지, 그리고 환자가 할 수 있는 휠체어 팔굽혀펴기(Wheelchair push-up) 교육으로 둔부 압력을 30초마다 해소하는 방법을 가르쳐야 해요. 손바닥은 중재 대상에서 제외되죠. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 체위 변경 시 전단력이 발생하지 않도록 환자를 들거나 미끄럼 시트를 사용하고, 절대 끌어서 움직이지 않아야 해요. 마사지나 고무 도넛 방석은 오히려 국소 혈류를 차단하므로 사용하지 않아요. 발적이 비가역적인 손상으로 진행되기 전, 물리치료사는 의료진과 협력하여 적극적인 예방 프로토콜을 적용해야 해요. 물리치료 프로토콜 욕창 예방 표준 프로토콜: 1) 위험도 평가(브레이든 척도), 2) 피부 사정(매일 뼈 돌출부 관찰), 3) 체위 변경(2시간마다), 4) 압력 분산 기구(폼, 공기 매트리스), 5) 영양 관리(단백질·비타민 C 섭취 확인), 6) 환자 및 보호자 교육 선배 물리치료사의 한마디 "욕창은 예방이 전부예요! 물리치료사는 환자를 움직이게 하는 전문가인 만큼, 수동적 체위 변경부터 능동적 움직임 교육까지 환자의 상태에 맞춘 예방 전략을 가장 잘 세울 수 있는 직군이에요. 뼈 돌출부 위치와 자세별 압력 부하를 머릿속에 지도처럼 그려두면, 어떤 환자를 만나도 위험 부위를 한눈에 파악할 수 있답니다!"