원가 계산 방법 중 진료과별·질병별 원가를 정확히 파악하기 위한 방법은?

활동기준원가계산(ABC)은 활동별 자원 소비를 추적하여 진료과·질병별 실제 원가를 정확히 산출한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 병원 경영학 및 의료 재정 관리에서 중요한 원가 계산 방법을 묻고 있습니다. 핵심은 진료과별·질병별 원가를 정확히 파악하는 데 가장 적합한 방법을 찾는 것입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제의 핵심 키워드는 "진료과별·질병별"과 "정확히 파악"입니다. 이는 병원 내에서 특정 과나 특정 질병(예: 관상동맥우회술(CABG), 고관절 치환술(Total Hip Replacement))을 치료하는 데 드는 실제 비용(인건비, 재료비, 장비 감가상각비 등)을 세밀하게 추적하고자 할 때 필요합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ③ 활동기준원가계산(Activity-Based Costing, ABC)입니다. 그 이유는 ABC가 활동(Activity)을 중심으로 간접비를 배분하기 때문입니다. 전통적인 원가 계산은 직접비(의약품, 일회용품)는 쉽게 추적하지만, 간접비(간호사 인건비, 관리비, 설비 유지비)를 진료 시간이나 매출액 같은 단순 기준으로 나눕니다. 이는 감별 포인트! 복잡한 의료 서비스의 실제 원가를 왜곡할 수 있습니다. 반면, ABC는 "환자 등록", "수술 준비", "특수 검사 수행" 같은 세부 활동을 식별하고, 각 활동이 소비하는 자원의 비용을 계산한 후, 그 활동을 이용하는 최종 비용 객체(진료과나 질병)에 배분합니다. 따라서 훨씬 더 정확하고 공정한 원가 정보를 제공합니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 전부원가계산(Full Costing): 제조 원가에 판매비와 관리비를 포함한 모든 원가를 계산하는 방법입니다. 병원 전체의 총원가 파악에는 유용하지만, 세부적인 진료과별·질병별 원가를 정확히 추적하는 데는 ABC보다 부정확합니다.
② 부분원가계산(Partial Costing): 변동원가만을产品成本으로 포함시키는 방법으로, 단기 의사결정에 사용됩니다. 정확한 전체 원가 파악을 목표로 하는 문제의 문맥과 맞지 않습니다.
④ 표준원가계산(Standard Costing): 미리 정해진 표준(기준) 원가를 설정하고, 실제 원가와의 차이(원가차이)를 분석하는 관리 도구입니다. 원가를 계산하는 방법이라기보다는 통제하는 방법에 가깝습니다.
⑤ 직접원가계산(Direct Costing): 부분원가계산과 유사하게, 직접원가만을产品成本으로 보고합니다. 고정비는 기간 비용으로 처리하므로, 질병별 총원가 파악에는 부적합합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Scenario): 대학병원 경영팀에서 심장혈관외과의 관상동맥우회술(CABG)과 정형외과의 슬관절 치환술(TKA)의 실제 수익성을 평가하고, 진료비 산정 기준을 개선하려고 합니다. 전통적인 원가 계산으로는 두 수술의 수익이 비슷해 보였지만, 자원 소비 패턴이 매우 다를 것으로 추정됩니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 우선 시행: ABC 프로젝트 팀 구성 및 주요 진료 프로세스(예: 수술, 중환자실 관리, 재활) 매핑. 2. 활동 및 자원 분석: 각 프로세스를 세부 활동(예: 마취 시간, 심폐기 사용 시간, 특수 인공관절 재료, 집중 간호 시간)으로 분해하고, 각 활동에 소모되는 자원(인력, 장비, 물자)의 비용을 집계. 3. 원가 배분: 계산된 활동 비용을 해당 활동을 이용한 CABG와 TKA 건수에 따라 배분. 이를 통해 각 수술의 실제 총원가를 도출.

치료 계획 (Management Plan): ABC 분석 결과, CABG는 고가 장비(심폐기)와 중환자실 관리 비용이 많이 들어 실제 원가가 훨씬 높고, TKA는 재료비(인공관절) 비중이 크지만 전체 원가는 낮을 수 있음이 밝혀질 수 있습니다. 이 정보를 바탕으로 보다 합리적인 진료비 책정, 원가 절감 활동 목표 설정, 자원 배분 최적화를 수행할 수 있습니다.