질병 발생의 다요인설을 설명한 것 중 맞는 것은?

거미줄 모형은 다요인성을 기반으로 하며 유전적 소인을 포함한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 질병 발생을 설명하는 주요 모형들의 핵심 개념을 정확히 구분하는 능력을 평가합니다. 다요인설(Multifactorial Etiology)은 하나의 질병이 단일 원인이 아닌 여러 요인의 복잡한 상호작용에 의해 발생함을 강조하는 개념입니다. 감별 포인트! 각 모형의 특징을 정리해보겠습니다.

① 역학적 삼각형 모형(Epidemiologic Triangle): 숙주(Host), 병인체(Agent), 환경(Environment)의 세 요소가 균형을 이루고 있을 때 건강이 유지되며, 이 균형이 깨질 때 질병이 발생한다는 모형입니다. 유전적 요인을 명시적으로 포함하지 않는다는 점이 중요합니다. 따라서 보기1의 "유전적 요인" 설명은 틀렸습니다. 보기2는 "숙주와 병인 사이의 상호작용"만 언급했지만, 이 모형은 숙주-병인체-환경 세 요소 모두의 상호작용을 강조하므로 불완전한 설명입니다.

② 거미줄 모형(Web of Causation): 심혈관 질환, 암 등 만성퇴행성 질환의 원인을 설명하는 모형입니다. 여러 원인(예: 흡연, 고혈압, 고지혈증, 유전적 소인, 스트레스 등)이 서로 복잡하게 얽혀(거미줄처럼) 질병을 일으킨다는 개념입니다. 이 모형은 유전적 소인(Genetic Predisposition)을 포함한 다양한 요인을 강조하므로, 보기3의 설명이 정확합니다.

③ 수레바퀴 모형(Wheel Model): 인간(숙주)을 수레바퀴의 중심(Hub)에 두고, 유전적 구성(Genetic Makeup)이 그 핵심을 이룹니다. 이 중심을 둘러싼 원(림, Rim)은 물리적, 생물학적, 사회적 환경을 나타냅니다. 이 모형은 유전적 요인과 환경 요인의 상호작용을 강조합니다. 보기5의 "서로 선행하는 여러 요소가 복잡한 계보를 이룬다"는 설명은 거미줄 모형에 더 가깝습니다.

④ 생태학적 모형(Ecological Model): 질병 발생이 숙주와 환경의 상호작용에 의해 결정된다는 개념입니다. 보기4의 "주로 한 가지 요인에 의한다"는 설명은 단일 원인설에 해당하며, 다요인설을 설명하는 생태학적 모형의 개념과 정반대입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성이 심근경색(Myocardial Infarction)으로 내원했습니다. 과거력에 고혈압, 당뇨가 있으며, 30년간 흡연력이 있고, 아버지도 60세에 심근경색으로 사망한 가족력이 있습니다.

진단적 접근: 이 환자의 심근경색은 단순히 "심장 혈관이 막혀서"라는 단일 원인이 아닙니다. 거미줄 모형으로 분석해보면, 유전적 소인(가족력), 생활습관 요인(흡연), 기저 질환(고혈압, 당뇨) 등이 복합적으로 작용하여 질병을 일으킨 것입니다.

치료 계획: 따라서 치료도 혈전 제거만이 아닙니다. 스텐트 시술 후에도 스타틴(Statin)으로 지질 조절, 항고혈압제, 금연 상담, 당뇨 관리 등 다각적인 위험 인자 관리가 필수적입니다.

주의사항: 단일 원인 모델에 사로잡혀 "혈관만 뚫으면 끝"이라고 생각하면, 재발 방지와 2차 예방에 실패할 수 있습니다.