KMLE 핵심 해설
이 문제는
사망 진단서 작성 원칙과
외인사(External Cause of Death)의 분류에 대한 이해를 묻는 문제입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 낙상(사고) → 대퇴골절(손상) → 수술 후 사망의 경로를 따릅니다. 사망의 직접적 원인은 수술 후 합병증(예: 폐색전증, 감염 등)일 수 있으나,
사망의 종류를 판단할 때는
사망에 이르게 한 최초의 외부적 사건을 기준으로 합니다. 따라서 "낙상"이라는 사고가 최초 원인이 됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 사망 진단서의 "사망의 종류"는
병사(Natural Death),
외인사(External Cause of Death),
불상의 사(Death of Undetermined Intent)로 크게 구분됩니다. 외인사는 다시
사고 사(Accidental Death), 자살, 타살 등으로 세분화됩니다. 이 사례에서 낙상은 의도하지 않은 사고(Accident)에 해당하므로, 최종 분류는
사고 사가 됩니다. "외인사"는 상위 분류이므로, 가능한 구체적인 하위 분류를 선택해야 합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①
감별 포인트! "외인사": 틀린 것은 아니지만, 너무 포괄적인 상위 개념입니다. 사망 진단서 작성 시에는 가능한 한 구체적인 분류(사고 사, 자살, 타살)를 기재하는 것이 원칙입니다.
② "병사": 낙상이나 사고와 같은 외부 원인이 개입되지 않은, 순수한 질병 과정에 의한 사망을 의미합니다. 이 경우에는 해당되지 않습니다.
④ "자연사": "병사"와 동의어로 사용될 수 있으나, 공식적인 사망 진단서 용어는 "병사"입니다.
⑤ "기타 및 불상": 사망의 종류를 판단할 수 없을 때 사용합니다. 이 경우 명백한 사고(낙상)가 있으므로 해당되지 않습니다.
핵심 알고리즘
사망 원인 분석 → 외부 원인(사고, 자살, 타살) 존재? Yes → 사고인가? Yes →
사망 종류: 사고 사 / No(의도적) → 자살 또는 타살 판단.
외부 원인 없이 질병 진행만? →
사망 종류: 병사.
감별 진단 table
| 사망 종류 | 정의 | 예시 |
|---|
| 병사 (Natural Death) | 질병의 자연스러운 경과에 의한 사망 | 심근경색(Myocardial Infarction), 뇌졸중(Stroke)으로 사망 |
| 사고 사 (Accidental Death) | 의도하지 않은 사고에 의한 사망 | 낙상, 교통사고, 중독 |
| 자살 (Suicide) | 스스로 목숨을 끊는 행위에 의한 사망 | 목맴, 약물 과다 복용(의도적) |
| 타살 (Homicide) | 타인에 의해 살해된 사망 | 둔기 폭행, 칼에 찔림 |
KMLE 족보 암기법
사망 종류 3가지: "병(病), 외(外), 불(不)" (병사, 외인사, 불상사)
외인사 세부: "사(事)자타" (사고 사, 자살, 타살) - 사건(사고), 자신, 타인.
최신 가이드라인 변화
사망 진단서 작성 가이드라인은 비교적 오래전부터 정립되어 크게 변하지 않았습니다. 다만,
의사 확인 사망(Physician Verified Death)과
검시(Medicolegal Death Investigation) 요건(예: 외인사는 모두 검시 대상)에 대한 인식이 중요해지고 있습니다.