사용한 바늘에 뚜껑을 다시 씌우는 것(recapping)은 찔림 사고 위험이 높아 금지된다. 바늘은 뚜껑 없이 바로 전용 용기에 폐기해야 한다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 병원 감염 예방 및 의료 종사자 안전의 기본 원칙을 묻는 문제입니다. 핵심은 날카로운 물품 손상(Needlestick Injury)을 예방하기 위한 올바른 주사기 및 바늘 관리 절차를 아는 것입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 "옳지 않은 것"을 고르는 것입니다. 따라서 5개의 보기 중 하나는 감염관리 가이드라인에 위배되는 위험한 행동이어야 합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ②번 "사용한 바늘은 뚜껑을 씌워 폐기한다"입니다. 이는 절대 금지되는 행동입니다. 바늘에 뚜껑을 다시 씌우는 과정(Recapping) 중에 손가락을 찔리는 사고가 가장 빈번하게 발생합니다. 이를 방지하기 위해 No-touch technique을 적용하여, 사용한 바늘은 즉시 뚜껑을 씌우지 않고 날카로운 물품 전용 용기에 투기해야 합니다. 이는 B형 간염(Hepatitis B), C형 간염(Hepatitis C), 인체면역결핍바이러스(HIV) 등 혈액매개 감염병 전파를 차단하는 가장 중요한 1차 예방 조치입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 일회용 주사기는 재사용하지 않는다: 당연히 옳은 원칙입니다. 재사용은 교차 감염의 위험이 큽니다.
③ 날카로운 물품 전용 용기에 폐기한다: 옳은 원칙입니다. 일반 쓰레기통에 버리면 청소부나 다른 사람이 다칠 위험이 있습니다.
④ 바늘과 주사기는 분리하지 않고 폐기한다: 옳은 원칙입니다. 바늘을 분리하려는 시도 자체가 찔림 사고의 원인이 됩니다.
⑤ 찔림 사고 발생 시 즉시 보고한다: 옳은 원칙입니다. 즉시 보고하여 노출 후 예방요법(Post-Exposure Prophylaxis, PEP)을 신속히 시작할 수 있어야 합니다.
치료 알고리즘 (Treatment Algorithm): 날카로운 물품 사용 후 처리는 다음과 같은 알고리즘을 따릅니다.
1. 사용 직후 → 뚜껑을 씌우지 말고,
2. 즉시 → 근처에 비치된 날카로운 물품 전용 용기(Sharps Container)에 넣고,
3. 용기가 3/4 이상 차면 → 밀봉하여 폐기합니다.
4. 만약 사고 발생 → 즉시 상처를 씻고, 상급자/관리자에게 보고 → 노출 후 관리 프로토콜을 따릅니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 당신은 내과 병동 인턴입니다. B형 간염 보유자로 알려진 환자에게 근육 주사를 놓은 후, 바늘에 뚜껑을 씌우다가 왼손 검지에 찔렸습니다. 상처에서 피가 약간 나고 있습니다.
진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 경우 '진단'보다는 '대응'이 우선입니다.
1. 즉시 응급 처치: 상처 부위를 흐르는 물과 비누로 충분히 씻습니다. 혈액을 짜내는 행동은 피합니다.
2. 즉시 보고: 수간호사 또는 감염관리실에 즉시 보고하여 공식적인 사고 보고서를 작성합니다.
3. 노출자 및 원인자 검사: 당신(노출자)의 B형 간염 항체(HBsAb) 상태와 환자(원인자)의 B형 간염 e항원(HBeAg) 상태 등을 확인합니다. (이미 환자의 B형 간염 보유 여부는 알려져 있음)
치료 계획 (Management Plan):
- 만약 당신이 B형 간염에 대한 면역이 없다면(HBsAb 음성), B형 간염 면역글로불린(HBIG)과 B형 간염 백신을 투여받아야 합니다.
- HIV나 C형 간염 노출 위험도 평가를 받고, 필요시 해당 노출 후 예방요법을 시작합니다.
주의사항 (Contraindications & Warning):
- 절대 하면 안 되는 것: 사고를 숨기거나 간과해서는 안 됩니다. 보고 지연은 예방요법의 효과를 떨어뜨립니다.
- 응급 상황 징후: 찔린 상처가 깊거나, 원인자의 고위험 혈액매개 병원체 보유가 의심될 경우, 더욱 신속한 대응이 필요합니다.
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