42세 남성이 10일 전부터 지속되는 발열(38.5°C), 두통, 복통, 설사를 주소로 내원하였다. 환자는 2주 전 동남아시아 여행에서 귀국하였다. V/S: 체온 38.5°C, PR 68회/분(relative bradycardia). 신체검진에서 복부에 장미진(rose spots)이 관찰되었다. 혈액검사는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

지속 발열, relative bradycardia, rose spots, S. typhi 혈액배양 양성은 장티푸스를 확진한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 장티푸스(Typhoid fever)의 전형적인 증상을 보입니다. 핵심 증상은 지속적인 발열, 상대적 서맥(Relative bradycardia), 복부 장미진(Rose spots)입니다. 특히, 발열이 있는데 맥박이 상대적으로 느린(PR 68회/분) 상대적 서맥은 장티푸스와 브루셀라증(Brucellosis) 등 일부 감염병에서 특징적으로 나타나는 소견입니다.

Pathognomonic! 복부에 나타나는 장미진은 장티푸스에서 약 30% 환자에서 관찰되는 특징적인 발진으로, 진단에 매우 유용한 단서입니다.

정답 근거 및 기전 확진은 Salmonella typhi의 분리입니다. 이 환자의 혈액 배양에서 S. typhi가 동정되었으므로 장티푸스 확진이 가능합니다. Widal test(비달 반응)는 보조적 진단으로, O항원과 H항원의 역가를 측정합니다. O항원 역가 1:320은 급성 감염을 시사하는 의미 있는 수치입니다. 백혈구 감소증(WBC 3,200/μL)도 장티푸스에서 흔히 관찰되는 혈액 소견입니다.

오답 분석 감별 포인트! ② 파라티푸스(Paratyphoid fever)는 Salmonella paratyphi A, B, C에 의해 발생하며, 증상은 장티푸스와 유사하지만 일반적으로 더 가볍습니다. 혈액 배양에서 S. typhi가 아닌 다른 균이 동정되었다면 파라티푸스를 고려해야 합니다.
③ 세균성 이질(Shigellosis)은 심한 복통, 점액혈변, 급격한 발병이 특징이며, 장미진이나 상대적 서맥은 나타나지 않습니다.
④ 말라리아(Malaria)는 주기적인 오한과 발열(48시간 또는 72시간 주기)이 특징이며, 혈액 도말 검사에서 원충(Plasmodium)이 확인됩니다.
⑤ 뎅기열(Dengue fever)은 심한 두통, 관절통, 근육통, 발진이 특징이며, 말초혈액검사에서 혈소판 감소증과 혈액 농축(Hemoconcentration)이 나타납니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 42세 남성, 해외 유행지(동남아시아) 여행력이 있는 환자가 지속성 발열, 두통, 복통, 설사로 내원. 신체검진에서 상대적 서맥과 복부 장미진 발견.

진단적 접근: 1) 가장 먼저 할 검사: 혈액 배양(혈액, 골수 배양이 가장 민감함). 2) 확진 검사: 혈액/골수/대변에서 S. typhi 배양. 3) 보조 검사: Widal test, 일반 혈액 검사(백혈구 감소 확인).

치료 계획: 1차 치료제는 플루오로퀴놀론(Fluoroquinolone, 예: Ciprofloxacin) 또는 3세대 세팔로스포린(Ceftriaxone)입니다. 항생제 내성 패턴을 고려하여 선택합니다. 해열제로는 아세트아미노펜(Acetaminophen)을 사용하며, 아스피린(Aspirin)은 사용하지 않습니다(레이 증후군(Reye's syndrome) 위험).

주의사항: 치료하지 않으면 장출혈, 장천공 등의 합병증이 발생할 수 있습니다. 환자는 격리 조치가 필요하며, 대변을 통한 2차 감염을 예방해야 합니다.