KMLE 핵심 해설
이 환자는 아급성 경과(3주)의 발열, 두통, 의식 저하를 보이며, 당뇨병이라는 기저질환을 가지고 있습니다. 뇌척수액 검사에서 백혈구 450/μL(림프구 우세), 단백 상승(150 mg/dL), 당 저하(25 mg/dL)라는 Pathognomonic! 삼중주를 보입니다. 결정적으로 항산균 도말 양성과 GeneXpert에서 Mycobacterium tuberculosis가 검출되었으므로, 결핵성 수막염(Tuberculous Meningitis)이 확진됩니다.
정답 근거 및 기전: 결핵성 수막염은 뇌척수액에서 림프구 우세의 세포증가증, 높은 단백질, 낮은 포도당을 보이는 것이 특징입니다. 당 저하는 뇌척수액 내 대사 증가와 포도당 수송 장애 때문이며, 단백 상승은 혈뇌장벽 투과성 증가와 면역반응에 의한 것입니다. GeneXpert MTB/RIF 검사는 결핵균 DNA를 빠르게 검출하는 분자진단법으로, 민감도와 특이도가 높아 확진에 매우 유용합니다.
오답 분석: 감별 포인트! ②번 세균성 수막염은 급성 발병, 호중구 우세, 당 저하가 특징이지만, 항산균 도말이나 결핵균 검출은 음성입니다. 감별 포인트! ③번 바이러스성 수막염은 림프구 우세와 단백 상승을 보일 수 있으나, 당 수치는 정상이거나 약간 낮은 정도이며, 급성 경과가 일반적입니다. 감별 포인트! ④번 진균성 수막염(예: 크립토코쿠스)도 당 저하와 림프구 우세를 보일 수 있어 감별이 필요하지만, 특수 염색(인도먹물 염색)이나 항원 검사로 진단하며, 항산균 양성은 아닙니다. 감별 포인트! ⑤번 매독성 수막염은 VDRL/RPR 같은 혈청학적 검사로 진단하며, 뇌척수액 소견은 비특이적일 수 있습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 58세 남성, 3주간의 아급성 발열, 두통, 의식 저하. 과거력: 당뇨병.진단적 접근: 의식 저하가 동반된 중추신경계 감염이 의심되므로, 응급 뇌영상(CT/MRI)으로 두개내압 상승이나 뇌수막염 합병증(수두증, 뇌경색)을 평가한 후, 요추천자를 시행합니다. 뇌척수액 검사는 기본 화학/세포 검사와 함께 항산균 도말, 배양, GeneXpert를 반드시 포함해야 합니다.치료 계획: 확진 즉시 항결핵제를 시작합니다. 초기에는 4제 요법(이소니아지드, 리팜핀, 에탐부톨, 피라진아미드)을 사용하며, 스테로이드(덱사메타손)는 뇌압 상승이나 신경학적 합병증 예방을 위해 고려할 수 있습니다.주의사항: 당뇨병 환자는 결핵 감염 위험이 높으며, 치료 중 혈당 조절이 매우 중요합니다. 이소니아지드의 말초신경염 부작용에 주의하고, 피리독신(비타민 B6)을 함께 투여합니다.
결핵성 수막염(Tuberculous Meningitis) — 결핵균에 의한 뇌막의 아급성 염증. 뇌척수액에서 림프구 우세, 단백 상승, 당 저하가 특징.