22세 남성이 2일 전부터 발열(38.5°C), 두통, 구토를 주소로 내원하였다. 환자는 군입대 후 단체 생활 중이다. V/S: 체온 38.5°C, PR 105회/분. 신체검진에서 목경직과 피부에 점상출혈이 관찰되었다. 뇌척수액 검사는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

단체생활, 점상출혈, 그람음성 쌍구균, N. meningitidis 배양은 수막구균성 수막염을 확진한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 급성으로 발열, 두통, 구토, 목경직과 함께 Pathognomonic!인 점상출혈(Petechiae)을 보입니다. 단체 생활(군대) 역시 중요한 역학적 단서입니다. 뇌척수액 검사에서 다형핵 백혈구(PMN) 우세의 백혈구 증가, 당 감소, 단백 증가 등 화농성 뇌척수액 소견을 보이며, 그람염색에서 Pathognomonic!인 그람음성 쌍구균(Gram-negative diplococci)이 관찰되고 배양으로 Neisseria meningitidis가 동정되었습니다. 이 모든 소견은 수막구균성 수막염(Meningococcal meningitis)을 확진합니다.

핵심! 수막구균 수막염의 특징
1. 임상적 특징: 급성 발병, 점상출혈/자반(피부 출혈)이 흔하며, 심하면 워터하우스-프리데리히슨 증후군(Waterhouse-Friderichsen syndrome, 부신출혈)으로 진행할 수 있습니다.
2. 역학: 호흡기 비말을 통해 전파되며, 단체 생활(기숙사, 군대)에서 집단 발생이 가능합니다.
3. 진단: 뇌척수액 그람염색이 가장 빠른 확진 도구이며, 특징적인 그람음성 쌍구균 소견이 핵심입니다.

오답 분석
감별 포인트! ②번 폐렴구균성 수막염: 그람염색상 그람양성 랜싯형 쌍구균이 관찰됩니다. 주로 폐렴, 중이염, 부비동염 등 국소 감염 병소가 있거나, 비장 절제술 후, 알코올 중독자에서 호발합니다.
감별 포인트! ③번 인플루엔자균 수막염: 그람염색상 그람음성 구간균(pleomorphic coccobacilli)이 관찰됩니다. 주로 5세 미만 소아에서 호발하며, 예방접종으로 빈도가 크게 감소했습니다.
감별 포인트! ④번 바이러스성 수막염: 뇌척수액 소견이 완전히 다릅니다. 백혈구 수는 적당히 증가(10-500/μL)하고 단핵구(림프구) 우세, 당은 정상, 단백은 정상 또는 약간 증가하는 양상(무균성 수막염)을 보입니다.
감별 포인트! ⑤번 결핵성 수막염: 아급성/만성 경과를 보이며, 뇌척수액은 단백이 현저히 증가하고 당이 감소하며, 세포는 림프구 우세를 보입니다. 확진은 항산성 염색(AFB stain) 또는 배양입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 22세 군인, 급성 발열/두통/구토, 목경직(+), 피부 점상출혈(+).
진단적 접근: 1) 응급 뇌척수액 검사(요추천자)가 가장 먼저 시행되어야 합니다. 2) 뇌척수액 그람염색은 신속 진단의 핵심입니다. 3) 혈액 및 뇌척수액 배양을 시행합니다. 4) 혈액 검사(전혈구검사, 응고검사, 전해질) 및 피부 병변의 그람염색/배양도 도움이 됩니다.
치료 계획: 응급 항생제 투여가 생명을 구합니다. 의심되는 즉시 배양 결과를 기다리지 않고 경험적 항생제를 투여합니다.
1. 경험적 치료: 3세대 세팔로스포린(Ceftriaxone or Cefotaxime) + 반코마이신(Vancomycin)을 투여합니다. 반코마이신은 내성 폐렴구균을 커버하기 위해 추가됩니다.
2. 표적 치료: Neisseria meningitidis가 확인되면, 페니실린 G(Penicillin G) 또는 3세대 세팔로스포린으로 치료를 집중합니다.
3. 접촉자 예방: 환자의 가족, 동거인 등 밀접 접촉자에게는 리팜핀(Rifampin) 또는 시프로플록사신(Ciprofloxacin)을 투여하여 수막구균 보균을 제거하고 2차 감염을 예방합니다.
주의사항: 환자 상태가 급격히 악화되어 패혈성 쇼크 및 급성 부신 기능 부전을 동반할 수 있으므로, 활력 징후와 전해질을 면밀히 모니터링해야 합니다.