8세 남아가 3일 전부터 발열(38.0°C), 양측 이하선 부종을 주소로 내원하였다. 환자는 MMR 백신 접종력이 없다. V/S: BP 100/60 mmHg, PR 88회/분. 신체검진에서 양측 이하선 압통과 부종이 관찰되었다. 검사 결과는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?
KMLE 핵심 해설
이 환자는 유행성이하선염(Mumps)의 전형적인 증례입니다. 핵심! Pathognomonic!Mumps IgM 양성은 최근 감염을 의미하는 확진 소견입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 8세 남아, MMR 백신 미접종력, 발열과 함께 양측 이하선 부종 및 압통이 주소입니다. 혈청 아밀라아제(Amylase) 상승은 이하선염에 의한 타액선 아밀라아제(Salivary amylase)의 유출 때문입니다. Mumps IgM 양성, IgG 음성은 급성 감염을 확진하며, 이는 유행성이하선염에 해당합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 유행성이하선염은 파라믹소바이러스(Paramyxovirus)에 의해 발생하며, 비접종 소아에서 흔합니다. 바이러스가 타액선, 특히 이하선에 침범하여 염증과 부종을 일으킵니다. 이 과정에서 타액선 세포가 파괴되며 아밀라아제가 혈중으로 유출되어 상승합니다. IgM 항체는 감염 초기에 생성되므로 급성기 진단에 유용합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ② 화농성이하선염(Suppurative parotitis): 주로 일측성이며, 고령자나 탈수 환자에서 흔합니다. 황색농성 타액 분비가 특징이고, 원인은 황색포도알균(S. aureus)입니다.
- ③ 타액선결석(Sialolithiasis): 주로 일측성이며, 식사 시 통증과 부종이 악화되는 것이 특징입니다. 초음파나 CT로 결석을 확인합니다.
- ④ 쇼그렌증후군(Sjögren's syndrome): 주로 성인 여성에서 발생하는 자가면역질환으로, 구강건조증과 안구건조증이 주 증상입니다. 이하선 부종은 만성적이고 비감염성입니다.
- ⑤ 전염성단핵구증(Infectious mononucleosis): EB 바이러스(Epstein-Barr virus) 감염으로 인한 질환으로, 인후통, 발열, 전신 림프절 비대(특히 후경부)가 주 증상입니다. 이하선염은 드문 소견입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 8세, 남아. 3일 전 발열(38.0°C)과 함께 양쪽 귀 아래가 붓고 아프다고 호소함. 예방접종력: MMR 미접종.진단적 접근 (Diagnostic Work-up):1. 가장 먼저 할 검사: 신체검진(이하선 부종/압통 확인) 및 병력 청취(접종력, 접촉력).2. 확진 검사: 혈청 Mumps IgM 항체 검사. 급성기와 회복기 혈청을 채취해 IgG 항체가 4배 이상 상승하는 것도 진단에 사용 가능합니다.치료 계획 (Management Plan):- 대증 치료: 해열제(아세트아미노펜), 충분한 수분 섭취, 부드러운 식이.- 합병증 감시: 고환염(Orchitis), 난소염(Oophoritis), 췌장염(Pancreatitis), 뇌염(Encephalitis) 발생 여부를 주의 깊게 관찰합니다.- 예방: 환자는 증상 발생 후 5일간 격리 권고. 접촉자 중 MMR 미접종자에 대한 예방접종을 고려합니다.주의사항 (Contraindications & Warning):- 스테로이드는 일반적으로 사용하지 않습니다.- 항바이러스제는 특별한 치료법이 없습니다.-
레지던트 선배의 팁: "이하선염 환자에서 아밀라아제 상승을 보면 '췌장염?' 하고 생각할 수 있지만, 타액선 아밀라아제도 상승할 수 있어요. 임상 소견과 혈청학적 검사로 감별이 중요합니다. MMR 미접종력은 유행성이하선염을 강력하게 시사하는 매우 중요한 단서예요!"
유행성이하선염 — 파라믹소바이러스(Paramyxovirus)에 의한 급성 바이러스 감염증. 비접종 소아에서 호발하며, 양측성 이하선염이 특징. 합병증으로 고환염, 난소염, 췌장염, 뇌염 등이 있음.
MMR 백신 — 홍역(Measles), 유행성이하선염(Mumps), 풍진(Rubella)을 예방하는 3가 생백신. 대한소아감염학회 가이드라인에 따라 생후 12~15개월, 만 4~6세에 2회 접종 권고.
Mumps IgM — 유행성이하선염 바이러스에 대한 급성기 면역글로불린 M(IgM) 항체. 감염 초기에 양성이 되어 확진에 사용됨. IgG는 과거 감염이나 예방접종 후에 양성.
타액선 아밀라아제 (Salivary amylase) — 타액선에서 분비되는 아밀라아제 효소. 유행성이하선염 등 타액선 염증 시 혈중으로 유출되어 혈청 아밀라아제 수치가 상승할 수 있음. 췌장 아밀라아제와는 이소효소로 구분 가능.
화농성이하선염 (Suppurative parotitis) — 주로 황색포도알균(S. aureus)에 의한 세균성 이하선 감염. 일측성, 고령, 탈수, 구강건조 환자에서 호발. 압박 시 관류에서 농이 나오는 것이 특징.