65세 남성이 1주일 전부터 고열(38.8°C), 기침, 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 환자는 에어컨 청소 … | 마이메르시 MyMerci
역학
문제

65세 남성이 1주일 전부터 고열(38.8°C), 기침, 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 환자는 에어컨 청소 작업을 하였다고 한다. V/S: BP 100/70 mmHg, PR 105회/분, RR 24회/분, SpO2 88%(실내공기). 흉부 청진에서 양측 하폐야에 수포음이 청진되었다. 흉부 X선 검사는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

흉부 X선: 양측 하폐야 미만성 폐침윤, 객담 배양: Legionella pneumophila 동정, 소변 항원검사 양성
해설
에어컨 노출력, 중증 폐렴, 소변 항원검사 양성, Legionella 배양 양성은 레지오넬라증을 확진한다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 환자는 고열, 기침, 호흡곤란과 함께 에어컨 청소 작업이라는 중요한 직업력이 있습니다. 흉부 X선에서 양측 폐침윤, 저산소증(SpO2 88%), 그리고 객담 배양과 소변 항원검사에서 Legionella pneumophila가 확인되었습니다. 이 모든 소견은 레지오넬라 폐렴(Legionella pneumonia)을 확진합니다.

정답 근거 및 기전: 레지오넬라증은 비전형 폐렴(Atypical pneumonia)의 대표적인 원인균입니다. 냉각탑(Cooling tower), 에어컨, 온수 샤워기 등 오염된 물 분무(Aerosol)를 통해 호흡기로 감염됩니다. 임상적으로는 고열, 상대적 서맥(고열에 비해 맥박이 느린 경우), 설사, 의식변화 등 전신 증상이 두드러지고, 흉부 X선 소견에 비해 호흡기 증상이 덜한 것이 특징일 수 있습니다. 확진은 소변 항원검사(신속, 편리) 또는 특수 배지(BCYE 배지)를 이용한 배양으로 합니다.

오답 분석: - 감별 포인트! ②번 폐렴구균 폐렴은 가장 흔한 지역사회 획득 폐렴(CAP)이지만, 전형적인 증상(갑작스런 오한, 고열, 녹슨 객담)을 보이며, 에어컨 노출력과는 무관합니다. - ③번 마이코플라스마 폐렴은 젊은 층에서 흔하며, 마른기침이 주 증상이고, 흉부 X선 소견이 증상에 비해 심한 경우가 많습니다. - ④번 클라미디아 폐렴은 경한 증상으로 인후통, 쉰 목소리가 동반될 수 있습니다. - ⑤번 바이러스성 폐렴은 인플루엔자 등이 대표적이며, 계절성 유행이 있고, 세균성 폐렴에 비해 백혈구 증가가 덜한 경향이 있습니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성, 에어컨 청소 작업자. 고열, 기침, 호흡곤란 1주일. 저산소증(SpO2 88%)과 양측 폐 수포음.
진단적 접근: 1. 가장 먼저 할 검사: 흉부 X선(폐침윤 확인), 동맥혈 가스분석(저산소증 정도 평가), 기본 혈액검사(백혈구 증가, 간수치 상승, 저나트륨혈은 레지오넬라증의 단서). 2. 확진 검사: 소변 레지오넬라 항원 검사 (신속성, 특이도 >99%), 객담/기관지세척액의 BCYE 배지 배양.
치료 계획: - 1차 선택 항생제: Fluoroquinolone(Levofloxacin, Moxifloxacin) 또는 Macrolide(Azithromycin). - 중증도가 높고 저산소증이 있으므로 입원 치료가 필요하며, 필요시 산소 요법 또는 기계 환기 고려.
주의사항: 레지오넬라 폐렴은 다발성 장기 부전으로 진행할 수 있어 초기에 적극적인 항생제 치료와 지지 요법이 중요합니다. 베타-락탐 항생제(페니실린, 세팔로스포린)는 세포 내 침투력이 없어 효과가 없습니다.

핵심 개념

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