35세 남성이 5일 전부터 발열(38.5°C), 두통, 근육통을 주소로 내원하였다. 환자는 2주 전 아프리카 말라위 출장에서 귀국하였으며, 예방접종은 받지 않았다고 한다. 혈액도말검사는 아래와 같다. 가장 적절한 진단은?

아프리카 여행력, 발열, 혈액도말검사에서 ring form과 바나나 모양 gametocyte은 Plasmodium falciparum 말라리아를 시사한다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 아프리카 여행력, 발열, 두통, 근육통을 보이며, 핵심적으로 혈액도말검사에서 Pathognomonic!인 ring form과 바나나 모양의 gametocyte가 확인되었습니다. 이는 Plasmodium falciparum에 의한 말라리아(Malaria)의 전형적인 소견입니다. 바나나 모양의 gametocyte는 P. falciparum의 특징적인 형태로, 다른 원충종과의 감별에 결정적입니다. 감별 진단 table

질환	주요 매개체/지역	혈액도말 특징	주요 증상
말라리아	아노펠레스 모기 / 열대, 아열대	적혈구 내 ring form, gametocyte (P. falciparum: 바나나 모양)	주기적 발열, 오한, 두통, 빈혈
감별 포인트! 뎅기열	이집트숲모기 / 전 세계적	백혈구감소증, 혈소판감소증 (도말검사 음성)	고열, 심한 근육통(뼈가 부서지는 듯한 통증), 발진
황열	숲모기 / 아프리카, 남미	간/신장 손상 소견 (도말검사 음성)	발열, 황달, 출혈 경향
치쿤구니야열	숲모기 / 아프리카, 아시아	특징 없음 (도말검사 음성)	발열, 심한 관절통
지카바이러스감염증	이집트숲모기 / 중남미, 동남아	특징 없음 (도말검사 음성)	경미한 발열, 결막염, 태아 소두증 위험

핵심 알고리즘 해외 여행력 + 발열 환자 → 말라리아를 항상 의심!
1. 확진: 혈액도말검사 (얇은 도말, 두꺼운 도말) 또는 신속항원검사(RDT).
2. 종 동정: P. falciparum (가장 위험), P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi.
3. 치료:
- P. falciparum (내성 지역): 아르테미시닌 기반 복합요법(ACT) (예: Artemether-lumefantrine).
- P. vivax/P. ovale: ACT + 간 내 잠복형 제거를 위한 프리마퀸(Primaquine) (G6PD 결핍 검사 후).
4. 응급: 중증 말라리아(의식변화, 신부전, 호흡곤란 등)는 정맥내 아르테스네이트(Artesunate) 투여. KMLE 족보 암기법 말라리아 혈액도말 특징: "팔라팔럼은 팔찌(ring) 차고 바나나 먹는다"
→ P. falciparum = Ring form + 바나나 모양 Gametocyte.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 남성, 아프리카 말라위 출장 후 발열, 두통, 근육통.
진단적 접근: 해외 여행력이 있는 발열 환자에서 가장 먼저 배제해야 할 것이 말라리아입니다. 가장 먼저 할 검사는 혈액도말검사이며, 이는 진단과 동시에 원충의 밀도와 종을 판별할 수 있습니다. 신속항원검사도 보조적으로 사용됩니다.
치료 계획: P. falciparum 말라리아로 확진 시, 내성 지역을 고려하여 아르테미시닌 기반 복합요법(ACT)을 시작합니다. 환자 상태를 주기적으로 모니터링하며 중증으로의 진행을 경계합니다.
주의사항: P. falciparum 말라리아는 급속히 진행되어 중증 말라리아(뇌말라리아, 신부전, 중증 빈혈, 호흡곤란 등)를 유발할 수 있으므로, 진단 즉시 치료를 시작하고 입원 치료를 고려해야 합니다. 레지던트 선배의 팁 "해외 여행력 있는 발열 환자를 보면, '말라리아'가 떠오르지 않으면 안 돼요. 혈액도말검사는 저렴하고 빠르면서도 확진 검사입니다. P. falciparum의 바나나 모양 gametocyte는 국시에 단골로 나오는 포인트니까 꼭 외우세요!"