환자가 "하느님이 나에게 '너의 아들을 죽여라'라고 명령하는 목소리가 들린다"고 말한다. 이처럼 특정 행동을 지시하는 환청은?

핵심 개념

• 지시하는 환청 (Command Hallucination) — 환자에게 특정 행동(주로 자해, 타해 등 위험한 행동)을 하도록 명령하는 내용의 청각 환청. 임상적 위험도가 높아 즉각적인 평가와 개입이 필요함.
• 조현병 — 망상, 환청, 와해된 언어와 행동, 음성 증상 등이 특징인 주요 정신병적 장애. 지시하는 환청이 흔히 나타나는 질환 중 하나.
• 정신상태 검사 (Mental Status Examination, MSE) — 환자의 현재 정신 기능을 체계적으로 평가하는 검사. 외모, 행동, 기분, 정동, 사고 형태와 내용, 지각, 인지 기능 등을 평가하며, 환청 평가에 필수적.
• 항정신병 약물 — 정신병적 증상(망상, 환청 등)을 치료하는 약물. 도파민 D2 수용체 차단을 주요 기전으로 하며, 전형적(1세대)과 비전형적(2세대)으로 구분됨.
• 의사강요입원 (Involuntary Admission) — 정신건강복지법에 따라, 자신이나 타인에게 해를 끼칠 위험이 있는 정신질환자를 본인의 동의 없이 입원시키는 제도. 지시하는 환청으로 인한 급성 위기 시 고려됨.