35세 여성이 "새로 이사한 집이 전에 살던 것 같아요. 복도를 걸을 때 '여기 와본 적 있어'라는 느낌이 계속 들어요"라고 호소한다. 환자는 실제로는 처음 방문한 곳임을 알고 있으나 익숙한 느낌이 강하게 든다. 위 환자가 경험하는 증상은?

기시감(déjà vu)은 새로운 상황이나 장소를 이전에 경험한 것처럼 느끼는 현상이다. 정상인에게도 나타날 측두엽 간질에서 흔하며, 불안장애에서도 관찰된다.

KMLE 핵심 해설 이 환자는 처음 가본 장소를 과거에 경험한 적이 있는 것처럼 느끼는 현상을 호소하고 있습니다. 이는 정신의학에서 기시감(Déjà vu)의 전형적인 정의에 정확히 부합합니다. 환자 스스로도 그 장소가 처음이라는 사실을 인지하고 있지만, 그럼에도 불구하고 강한 익숙함을 느끼는 점이 핵심입니다.

정답 근거 및 기전: 기시감은 새로운 경험이나 상황을 마치 과거에 반복적으로 경험한 것처럼 느끼는 착각입니다. 이는 주로 측두엽 간질(Temporal Lobe Epilepsy)의 전조 증상으로 잘 알려져 있지만, 정상인에게서도 피로나 스트레스 상황에서 일시적으로 나타날 수 있습니다. 병태생리적으로는 측두엽 내측 구조(특히 해마)의 일시적 기능 이상과 관련이 있다고 여겨집니다.

오답 분석: 감별 포인트! ②번 미시감(Jamais vu)은 기시감의 반대 개념으로, 평소에 잘 알고 익숙한 상황이나 사람을 전혀 처음 보는 것처럼 낯설게 느끼는 증상입니다. (예: 평생 살아온 집이 낯설게 느껴짐)
③번 이인증(Depersonalization)은 자신의 몸이나 정신이 자신의 것이 아닌 것처럼, 마치 밖에서 관찰하는 듯한 느낌을 경험하는 것입니다.
④번 비현실감(Derealization)은 외부 세계나 주변 환경이 불현실하거나 꿈속 같은 느낌으로 왜곡되어 인지되는 증상입니다.
⑤번 작화증(Confabulation)은 기억의 공백을 무의식적으로 지어낸 이야기(허구)로 채우는 현상으로, 기억 장애와 관련이 깊습니다. 코르사코프 증후군(Korsakoff syndrome)에서 특징적으로 나타납니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 35세 여성, 주소(Chief Complaint): "새 집이 낯설지 않고 오래 살았던 집처럼 느껴져요." 현병력: 새로 이사한 집에서 복도를 걸을 때마다 강한 "여기 와본 적 있어"라는 느낌이 반복적으로 듦. 환자는 이 집이 처음이라는 사실을 인지하고 있음. 불안이나 두통, 의식 소실 등의 다른 증상은 없음.

진단적 접근: 1. 정신상태 검사(Mental Status Examination): 기시감 외에 다른 지각 이상(환청, 환시), 인지 기능 저하, 기분 장애 증상이 있는지 평가. 2. 신경학적 검사: 국소 신경학적 결손 징후를 확인. 3. 뇌파 검사(EEG): 가장 중요한 검사. 기시감이 간질의 전조 증상일 가능성을 배제하기 위해, 특히 수면 박탈 뇌파를 포함한 측두엽 부위의 이상 파동을 확인합니다. 4. 뇌 영상 검사(Brain MRI): 측두엽 경화증(Mesial Temporal Sclerosis)이나 기타 구조적 병변을 찾기 위해 시행합니다.

치료 계획: 1. 원인 질환 확인: 뇌파나 MRI에서 간질 소견이 발견되면, 항경련제(Antiepileptic Drug) 치료를 시작합니다. 2. 정상 소견 시: 특별한 병적 원인이 발견되지 않고 일시적인 증상이라면, 환자에게 증상의 성격을 설명하고 안심시키는 것이 중요합니다. 스트레스 관리와 충분한 휴식을 권고합니다.