KMLE 핵심 해설
이 환자는 낙상 후 1주일이 지나면서 점차 악화되는 두통과 졸림을 보이는
아급성 경막하혈종(Subacute Subdural Hematoma) 환자입니다. CT 소견에서 두께
>10mm, 중심선 편위
>5mm에 해당하며, 신경학적 증상(GCS 14점, 국소 신경학적 결손)이 동반되어 수술적 치료의 절대적 적응증에 해당합니다.
핵심! 경막하혈종의 수술 적응증은 "두께 >10mm", "중심선 편위 >5mm", "신경학적 증상 악화(GCS 점수 감소, 국소 신경학적 결손, 두통/구토 악화)" 중 하나라도 해당되면 수술을 고려합니다. 이 환자는 세 가지 기준을 모두 충족하므로,
천두공 배액술(Burr hole drainage) 또는 개두술(Craniotomy)이 최선의 치료입니다.
오답 분석:
감별 포인트! ②번 보존적 치료는 무증상이거나 증상이 경미하며 CT상 혈종이 작은(10mm, 편위 >5mm, 신경학적 증상 → 수술 적응증.
4.
수술 방법 선택: 급성/아급성 경막하혈종은 천두공 배액술 또는 개두술로 혈종을 제거하고 지혈합니다.
핵심 알고리즘
낙상/두부 외상 환자 + 시간 간격(1-3주) 후 신경학적 증상 악화 → 아급성 경막하혈종 의심 → 비조영 뇌 CT 촬영 → crescent 모양 혈종 확인 → 수술 적응증 평가(두께>10mm, 편위>5mm, 증상) → 적응증 충족 → 천두공 배액술/개두술
감별 진단 table
| 구분 | 급성 경막하혈종 | 아급성 경막하혈종 | 만성 경막하혈종 |
|---|
| 발생 시기 | 외상 후 24-72시간 이내 | 외상 후 3일 ~ 3주 | 3주 이후 |
| CT 소견 | 고음영(백색)의 crescent | 혼합/등음영의 crescent | 저음영(검은색)의 crescent |
| 증상 | 의식 저하 급속 진행 | 점진적 의식 저하, 두통 | 치매, 보행 장애, 요실금 삼중주 |
| 치료 | 응급 개두술 | Burr hole/개두술 | Burr hole 배액술 |
약물 포인트
- Aspirin: 항혈소판제로, 두부 외상 환자에서 출혈 위험 증가. 수술 전 반드시 정지 여부 평가 필요.
- Mannitol: 고삼투압제. 수술 전 일시적 뇌압 강하용으로 사용 가능하지만, 혈역학적 불안정(탈수) 주의.
- 항경련제: 외상 후 경련 예방 목적으로 프로필락시스 고려.
KMLE 족보 암기법
- 수술 적응증: "10, 5, 증상" (두께 10mm 초과, 중심선 편위 5mm 초과, 신경학적 증상)
- CT 모양: 경막하혈종은 "Crescent(초승달)", 경막외혈종은 "Lentiform(렌즈 모양)"
최신 가이드라인 변화
과거에는 만성 경막하혈종에만 Burr hole을 주로 사용했지만, 최근에는 조영 증강 CT나 MRI에서 피막이 잘 형성된 아급성 혈종도 Burr hole 배액술로 치료 가능성이 평가됩니다. 그러나 급성기나 피막이 두꺼운 경우에는 개두술이 선호됩니다.